影像学征象

1表现

指的是腹部CT横断扫描时的一个影像表现，由肠系膜脂肪和血管为夹心，其上下两面的“面包”则由密度均匀的软组织影所构成，形似三明治状。

2解释

在CT上，肠系膜脂肪和血管表现类似三明治中间的充填物，而肿大的肠系膜淋巴结表现则类似三明治的两片面包。当经静脉及口服造影剂后，肠系膜血管结构较脂肪明显强化，从而可使夹心更加突出。超声检查也可应用于巨大肠系膜淋巴结病的诊断，而且其表现与三明治征极其相似。

3图像

4讨论

导致肠系膜淋巴结肿大的病因很多。除淋巴瘤外，癌、肉瘤、类癌、获得性免疫缺陷相关性淋巴结增生综合征、结核、肠源性脂肪代谢障碍（Whipple病）及炎症性肠病等也是最常见的病因。癌、肉瘤及类癌均可起源于小肠，然后向肠系膜淋巴结扩散。这些肿瘤快速侵犯肠壁而导致穿孔、出血及弥漫性病变。感染性及炎性病变通常不会引起巨大的块状淋巴结肿大，它们所引起的淋巴结肿大，通常表现为中央坏死，周边可见环形强化，此点与结核相似。因此这些肿瘤、感染及炎性病变不会产生三明治征。三明治征为肠系膜淋巴瘤的特异征象。因为只有在肠系膜淋巴瘤中淋巴结才可以长得很大，并包绕脂肪、肠管和血管而不产生任何临床症状。肠系膜淋巴瘤偶尔可侵犯浆膜及固有肌层，有时会引起小肠出血但极少引起游离性穿孔。肠系膜淋巴瘤还可以引起腹膜后淋巴结肿大。绝大多数肠系膜淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤（NHL）。过去在临床上通常难以确定NHL是否累及肠系膜。随着现代影像技术的发展及影像检查的普及，NHL累及肠系膜及其所表现的三明治征经常可以见到。患者的免疫功能紊乱是NHL的危险因素。例如，AIDS患者易于并发NHL，这与AIDS相关性淋巴结增生综合征有本质的区别。随着实质器官转移及骨髓移植的增多，移植后淋巴组织增生性疾病（PTLD）有增多趋势。PTLD为EB病毒驱动的B细胞增殖性病变，在形态学上PTLD看作一种独立的淋巴增生性疾病。PTLD通常累及胃肠道，但不引起浅表结节样的改变。对于行器官移植的患者，如果断层影像显示夹心面包征，必须考虑到存在PTLD的可能性。总之，三明治征指的是CT的横断面上，巨大增生的肠系膜淋巴结包绕肠系膜脂肪和血管而形成的类似三明治的影像。对于没有移植病史的患者，NHL是三明治征的主要原因；有移植病史的患者，产生三明治征的原因则可能是PTLD。随着接受移植手术的患者不断增多，三明治征可能会在临床上越来越常见。