邯郸市第一医院实验医学科位于门诊楼三层西边，主要包括免疫室、微生物室和细胞室。主要为病原学诊断、免疫学诊断、胸腹水细胞学、支气管灌洗液细胞学、关节液细胞学、尿液细胞学、脑脊液细胞学和各种穿刺细胞学检查。
EB病毒感染临床常用指标意义
病毒衣壳抗原抗体
VCA IgG(高亲和性)：阳性反应既往曾感染过EB病毒，并可终身阳性；
VCA IgG(低亲和性)：该抗体在EB感染10天左右出现，反应近期有EB感染；
VCA IgA：阳性反应1年内曾有EB感染，长期阳性和鼻咽癌发生有一定相关性；
VCA IgM：阳性反应EB急性期感染，是比较可靠的指标。
病毒早期抗原抗体
EA IgG：阳性反应近期有EB病毒感染，并且病毒活跃增殖；
EA IgA：与鼻咽癌相关性优于VCA IgA。
病毒核心抗原抗体
EBNA IgG：发病后3～4周出现，可持续终身，是既往有过感染的标志。
EB病毒DNA
反应EB病毒现症感染及复制增殖的敏感指标，大于500拷贝具有意义，其指标越高患者预后越差，也可反应治疗效果，即经治疗降低说明治疗有效。另外与其数值与鼻咽癌发病率有相关性。
异型淋巴细胞
外周血中大于10%，是EB引起的传染性单核细胞增多症的一项诊断参考指标。
嗜异凝集试验
诊断EB引起的传单的一个检查，发病1～2周出现，3～4周达高峰。阳性有诊断意义。
新开展项目：EB病毒抗体五项
EB病毒共有6种抗原成分：壳抗原EB-VCA，早期抗原EB-EA，核抗原EBNA，膜抗原EB-MA，补体结合抗原(即可溶性抗原S)淋巴细胞检查的膜抗原LYDMA，前五种均有相应抗体，LYDMA尚未检测到相应抗体。
医嘱名称“EB病毒五项检测（荧光法）”
检验时间：周一、周三、周五早8点
标本采集：普通试管（红色或黄色）采集静脉血3-4ml
联系电话：0310-8635084，03108635184；手机：13832077666（高建军）
儿童EBV感染相关疾病的诊断
1、传染性单核细胞增多症(IM) IM是原发性EBV感染所致，典型临床三联征为发热，咽峡炎和颈淋巴结 肿大，可合并肝脾肿大，外周血异形淋巴细胞增高。IM是一良性自限性疾病， 多数预后良好。少数可出现噬血综合征等严重并发症。 1.1、临床特点：与西方发达国家IM发病高峰为青少年和年轻成人不同，我国儿 童IM发病高峰在学龄前和学龄儿童，但两者的临床表现相似，具体特点如下： （1）发热：约1周，重者2周或更久，幼儿可不明显。（2）咽峡炎： 50％有 灰白色渗出物， 25 ％上腭有瘀点，部分病例合并链球菌感染。（ 3 ）淋巴结 肿大：任何淋巴结均可受累，颈部淋巴结大最常见。（4）脾脏肿大： 50 ％ 的病例可伴脾大，持续 2～ 3周。 (5)肝脏肿大：发生率约 10％～ 15％。（6） 皮疹：可出现多样性皮疹，如红斑、斑丘疹或麻疹。（7）其他： 50 ％病例 可有眼睑水肿。
EBV 特异性抗体检测：原发性 EBV 感染过程中首先产生针对衣壳抗原（ capsid antigen, CA）IgG和IgM（抗CA-IgG/IgM）；在急性感染的晚期，抗早期抗原 （ eary angtigen, EA）抗体出现；在恢复期晚期，抗核抗原（ nuclear antigen, NA）抗体产生。抗 CA-IgG和抗 NA-IgG可持续终身。抗 EBV-CA-IgM抗体阳性 一直是EBV相关性IM的诊断依据。但是，EBV感染的血清反应复杂多样，有的 病例抗EBV-CA-IgM产生延迟、有的持续缺失或长时间存在，这给EBV-IM的确 诊带来一定难度。 机体在受到病原体入侵时首先产生低亲合力抗体，．随着感染的继续和进 展，抗体亲合力升高。因此，低亲合力抗体的检出提示，
诊断指南：西方发达国家应用较多的是 1975年Hoagland's提出的标准：（1）
临床三联征：发热、咽峡炎、淋巴结病；（2）外周血淋巴细胞比例≥50％和 异型淋巴细胞比例≥10％；（3）血清嗜异凝集抗体阳性。上述标准的适应人群是 10～ 30岁的 IM病例。我国 IM发病的高峰年龄在学龄前和学龄儿童，其血清嗜异凝集抗体常常阴性，而外周血异型淋巴细胞比例 >10 ％的病例在学 龄前儿童IM中只有41.8％[11]，因此，下列诊断标准[5]更适合在我国儿科临 床中应用：
（1）下列临床症状中的3项：发热、咽峡炎、颈淋巴结大、肝脏 肿大、脾脏肿大：（2）下列3条实验室检查中任一项：①抗EBV-CA-IgM和 抗 EBV-CA-IgG 抗体阳性，且抗 EBV-NA-IgG 阴性；②抗 EBV-CA-IgM 阴性， 但抗 EBV-CA-IgG 抗体阳性，且为低亲合力抗体。⑧嗜异凝集抗体阳性。④ 外周血异型淋巴细胞比例≥10％。同时满足以上2条者可以诊断为EBV-IM。
治疗原则：EBV-IM多数预后良好，以对症治疗为主。（1）休息。急性期 应注意休息，如肝功能损害明显应卧床休息，并按病毒性肝炎治疗。（ 2 ） 在疾病早期，可以考虑使用如下抗病毒药物：①阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔 洛韦。此类药物通过抑制病毒多聚酶，终止DNA链的延伸。②干扰素。在细 胞表面与特殊的受体结合，诱导细胞产生一种抗病毒蛋白 (AVP)，选择性地 阻断宿主细胞。 mRNA 的传递和蛋白合成，使病毒不能复制。（ 3 ）抗生素 的使用：如合并细菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨苄西林和阿莫西林， 以免引起皮疹，加重病情。（ 4 ）肾上腺糖皮质激素的应用：重型患者发生 咽喉严重病变或水肿者，有神经系统并发症及心肌炎，溶血性贫血，血小板 减少性紫癜等并发症时，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状。（ 5）防 治脾破裂：避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作。①限制或避免运动，由于 IM脾脏的病理改变恢复很慢，因此，IM患儿尤其青少年应在症状改善后 2～ 3个月甚至6个月才能剧烈运动。②进行腹部体格检查时动作要轻柔。③注意 处理便秘。④IM患儿应尽量少用阿斯匹林降温，因其可能诱发脾破裂及血小 极减少。
2、慢性活动性EBV感染(CAEBV) 原发感染后 EBV 进入潜伏感染状态，机体保持健康或亚临床状态。少数 无明显免疫缺陷的个体，原发EBV感染后病毒持续活动性复制、不进入潜伏 感染状态，或处于潜伏感染状态下的EBV可再次激活并且大量复制、机体再 次进入病理状态，表现为IM症状持续存在或退而复现，伴发多脏器损害或间 质性肺炎、视网膜眼炎等严重并发症，称为CAEBV。CAEBV预后较差，部分最后并发淋巴瘤。
1.1、临床特点：CAEBV的临床表现多种多样，主要有发热、肝脏肿大、脾脏肿 大、肝功能异常、血小板减少症、贫血、淋巴结病、蚊虫过敏、皮疹、皮肤 牛痘样水疱、腹泻及视网膜炎。病程中可出现严重的合并症，包括HLH、恶 性淋巴瘤、DIC、肝功能衰竭、消化道溃疡或穿孔、冠状动脉瘤、中枢神经 系统症状、心肌炎、间质性肺炎及白血病。
1.2、诊断指南：诊断 CAEBV可参考如下标准：
1、持续或反复发作的传染性单 核细胞增多症类似症状和体征：一段来说，下述症状持续 3 个月以上方可诊 断 CAEBV ，包括发烧、持续性肝功能损害、多发性淋巴结病、肝脾肿大、 全血细胞减少、视网膜炎、间质性肺炎、牛痘样水疱及蚊虫过敏等，
2 、 EBV病感染及引起组织病理损害的证据：下述标准 ≥l条即可诊断CAEBV：
(1)血清 EBV 抗体滴度异常增高，包括抗 VCA-IgG≥l:640 或抗 EA-IgG≥l:160 ， VCA/EA-IgA 阳性
(2)在感染的组织或外周血中检测出 EBER-l 阳性细胞；
(3)外周血PBMC中EBV-DNA水平高于102.5拷贝/μg DNA，
(4)受累组织 中 EBV-EBERS 原位杂交或 EBV-LMPl 免疫
