原创 魏宇淼 武汉协和医院 2023-05-25 17:49 发表于湖北
图片来源：网络
真的假的？ 耳垂折痕能预测冠心病吗？
冠心病究竟是哪里生病了？
它的高危因素有哪些？
得了冠心病一定要放支架吗？
能通过运动、饮食恢复吗？
放上支架真的就万事大吉了？
到底如何预防冠心病呢？
今天
协和心血管内科专家为您详细解答
图片来源：网络
英国著名医学期刊《Lancet》曾有研究指出：心脏或心血管功能较差的人，长期缺氧会使结缔组织萎缩，其中耳垂最明显，会出现由下往上的斜切折痕。正常情况下，耳垂处的供血丰富，组织富有弹性，一般是不会出现褶皱的。
图片来源：网络
但当心脏冠状动脉硬化时，会导致体内供血不足，这时耳垂组织萎缩，慢慢出现一条对角凹陷线条。这条折痕医学上称作Frank’s征，也叫耳垂皱褶征（ELC）。如果心脏冠状动脉硬化愈严重，此折痕就愈趋明显。
也有研究认为，脱发所造成的发际线后移可能与冠心病的发生存在一定的相关性。但是关于这方面的研究还不是很多，所以不能直接认为发际线后移、耳垂有褶皱就一定是冠心病的征兆，但是一旦出现了这种情况，我们应该给予重视。
图片来源：网络
图片来源：网络
人体的心脏结构复杂，主要包括四个腔室及相关结构，但所有的组织结构都需要心脏自身为其供血才能正常工作，这些给心脏自身供血的血管称为冠状动脉。所谓冠心病，就是冠状动脉因为动脉粥样硬化的形成而发生了狭窄或者血栓闭塞，从而造成心肌缺血、缺氧、坏死，这就是我们常说的“心绞痛”与“心肌梗死”。
图片来源：网络
在体力活动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）时出现了胸骨后、心前区的压榨性疼痛，就感觉像是一块大石头压着。也可以表现为胸闷，紧缩或者烧灼感。
冠心病的心绞痛在不同人群身上有着不同的表现，疼痛有时可以放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、咽部、下颌部。所以，如果近期出现不明原因的胸闷、胸痛、烧灼、左侧肩背部的疼痛，甚至是咽喉痛与牙痛，都应高度警惕。
图片来源：网络
图片来源：网络
✦ 年龄、性别：冠心病多发生于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性。女性在绝经前发病率低于男性，绝经后，发病率迅速增加。
✦ 血脂异常：冠心病常见于高胆固醇血症的患者。
✦ 高血压：高血压患者患冠心病概率增高3-4倍。
✦ 吸烟：与不吸烟者比较，吸烟增加冠心病的发病率与病死率。
✦ 糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者发病率较非糖尿病患者高出数倍，而且病变进展迅速。
✦ 肥胖：肥胖会造成高血脂、高血压和糖尿病，进而引起冠心病发病率增高。
✦ 家族史：有糖尿病、冠心病、高血压、血脂代谢异常家族史的患者，冠心病发病率升高。
✦ 其他因素：精神高度紧张，口服避孕药、不良饮食习惯（高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食)等，也易诱发冠心病。
图片来源：网络
图片来源：网络
❖ 实验室检查：血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、血清心肌损伤标志物等；
❖ 心电图检查：包括静息时心电图、心绞痛发作时的心电图、心电图负荷实验、24小时动态心电图等；
❖ 超声心动图：评估心脏的结构与功能；
❖ 影像学检查：包括冠脉CTA和冠脉造影。其中，冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”。
01
老年人才得冠心病？
图片来源：网络
冠心病不再是老年人的专属，近年来有年轻化的趋势。而且年轻人由于不重视体检，发生冠心病后往往病变比较重，预后比较差。
02
心绞痛的时候尽量不吃药?
图片来源：网络
很多冠心病患者平时犯心绞痛的时候，总是先忍着，尽量不吃药，认为经常吃药，以后就无效了。其实不然。缓解心绞痛的药物如硝酸甘油，只有在长期服用时，才会出现不同程度的耐药。只在心绞痛发作时服用，这种间断服药的方式一般不会产生耐药性。所以，当心绞痛发作时必须及时的服下药物，改善心肌的供血，以防止长时间的心肌缺血进展为心肌梗死。
03
冠心病可以不用安支架?
冠心病是否有安支架、搭桥的指征，需要到医院找专业的心脏科医生进行评估。冠心病的患者需要改善饮食，规律运动，主要是为了防止冠状动脉粥样硬化病变的进展。通过饮食、运动是不能把冠状动脉狭窄、病变的这个部位给恢复为原状的。
04
放上支架就万事大吉?
图片来源：网络
放上支架只是改善了冠状动脉狭窄最严重部位的供血。因此，放完支架之后，仍然要规律服药，做好冠心病的二级预防，以防止其它未放支架的部位出现狭窄和支架内血栓或再狭窄。
05
血脂正常后即可停药?
图片来源：网络
调脂药除了能降低血脂外，还有延缓冠状动脉斑块硬化斑块进展和稳定斑块的作用。因此对于冠心病病人，无论血脂水平如何，均应规律服用调脂类药物。
06
冠心病患者不能锻炼?
冠心病患者应该在专业人士的指导下，参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代均有益。体力活动量应根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。
图片来源：网络
#1
调整生活方式
尽量避免各种诱发因素，做到清淡饮食、戒烟戒酒、减轻精神负担、保持适当的体力活动。
#2
药物治疗
包括心绞痛发作时缓解症状的药物（硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）和预防心肌梗死改善预后的药物（抗血小板药物、降血脂药物等）及β阻滞剂等药物，必须遵照医嘱规律服用。
#3
血运重建治疗
● 内科经皮冠状动脉介入治疗（PCI)， 俗称“放支架”；
● 外科冠状动脉旁路移植术（CABG），俗称“搭桥”；
具体治疗方式需要专业医生进行评估。
图片来源：网络
预防冠心病需要做到以下几点:
控制饮食
保持清淡的饮食，低油、低脂、低盐。多吃蔬菜和水果。肥胖者要减肥，将BMI控制在合适的范围内。
适当运动
要根据自己的身体情况进行体育锻炼，通过运动来调节情绪、控制血压。
戒烟戒酒
吸烟会促进血管病变的进展，饮酒会造成情绪激动，血压升高。必须予以戒除。
保证充足睡眠
少熬夜、改善睡眠、提高睡眠质量。保持身心愉悦，情绪平稳。
控制三高
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病危险因素。
参考文献
[1] 郭宇超,吴炜.耳垂皱褶征与冠心病关系的研究进展[J].中国循环杂志,2017,32(03):295-297.
[2] Cannon CP, Pratley R, Dagogo-Jack S, et al. Cardiovascular Outcomes with Ertugliflozin in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2020;383(15):1425-1435.
[3] Pagidipati, Neha J et al. “Association of obesity with cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and cardiovascular disease: Insights from TECOS.” American heart journal vol. 219 (2020): 47-57.
[4] 黄坤,程翔,廖玉华.加强胆固醇管理迎接冠心病拐点——中国血脂管理指南(2023)解读[J].临床心血管病杂志,2023,39(05):340-341.
[5] 刘洋,张舒媛,司斌等.冠状动脉CT血管成像检测对冠状动脉易损斑块和主要不良心血管事件风险预测的评估[J].中国循环杂志,2020,35(09):894-899.
[6] Sethi, Naqash J et al. “Antibiotics for secondary prevention of coronary heart disease.” The Cochrane database of systematic reviews vol. 2,2 CD003610. 23 Feb. 2021.
[7] Stone NJ, Smith SC, Orringer CE, et al. Managing Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Young Adults: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol 2022; 79: 819-836.
[8] Wong, Nathan D et al. “Atherosclerotic cardiovascular disease risk assessment: An American Society for Preventive Cardiology clinical practice statement.” American journal of preventive cardiology vol. 10 100335. 15 Mar. 2022.
专家名片
—END—
监制：孙晖 王继亮
策划：党委宣传部
信息来源：心血管内科
编辑制作：熊婉婷
审校：聂文闻
