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《六神类方解伤寒》第三十九课
允峯
>《待分类》
2022.10.05 黑龙江
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这节课继续
学习朱雀
汤
类方
的方剂
,
先看第四个方剂:葛根芩连汤。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根(半斤)
甘草(炙,二两)
黄芩(三两)
黄连(三两)
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药:
无
平性药:
炙
甘草
2
两
阴性药:
黄连
3
两
、黄芩
3
两
、葛根
8两
四象解析法
君药:黄连(寒
咸苦)
3
两
臣药:黄芩(寒
苦)
3
两
葛根(
凉
甘滋
微
苦)
8
两
佐药:
炙
甘草(平
甘滋)
2两
使药:无
药症
:
葛根
凉
甘滋微苦
《本经》
:
主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
《别录》
:
伤寒中风头痛,解肌发表出汗,开腠理,疗金创,止痛胁风痛。
通过解析可以看出,
方剂
属四味药的小方,方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤,
可以
把
方剂
看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶,加上葛根而成。
减去阿胶,是因为邪热没有伤到营血层面,不需要阿胶来滋养营血。加上了葛根,葛根性凉,内外热邪都能清,
还能
补津液、化水饮、清水热,并能解肌清表,善治疗外感温病,
以及
热邪壅滞的经脉痹阻
不通,
进而
使得津液恢复,热清身安。对于热证,葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文
。
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(宋
34)
这个条文的意思是,有表证的太阳外感
病的桂枝汤证
,误用攻下法,表证不解,病邪内传阳明里证
而
水热互结,
出现
协热下利。
“喘而汗出”,喘是上焦热邪
壅
滞,气上逆。热盛外发必然汗出,内外皆热,就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文去理解,这个
方剂
的治疗
范畴
就比较局限了。要是从
方剂
的组成上去理解,运用就
会
更广。黄连
、
黄芩协同
的
清热燥湿力度强大,葛根清热养津,去除痹阻
,
甘草护胃补津
,
整体
内外兼顾。
全方
可用于单纯的阳明水热互结,腹痛下利,津亏口渴。也可用于里热盛而外越,出现太阳表热
,
甚至引发黄疸
的
表里俱热。还可用于外感温病发热汗出不解,内传阳明引起水热互结
的
协热
下
利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲:
太阳
阳明
合
病。
五证:
燥热证。
病位:
表里同病,以里为主。
病机:
热伤津液,津亏痹阻
,水热互结
。
常见症状:
热邪炽盛导致的面红目赤,口干渴,多饮,烦躁,小便黄,腹痛协热下利,舌红、苔黄厚腻,脉数等。
第五个
方剂
。
【大黄黄连泻心汤】
大黄(二两)
黄连(一两)
上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药:无
平性药:
无
阴性药:
大黄
2两、黄连
1
两
四象解析法
君药:
大黄(寒
咸苦)
2两
臣药:黄连(寒
咸苦)
1两
佐药:
无
使药:无
药症
:
大黄
寒
咸苦
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
方剂
就两味药组成,均为大寒之品,药力大,用量就相对小了。再用泡服法轻取其味,达到清热、
祛
滞、消痞的目的,
且
不过度清热泻下,
避免
伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解
。
痞证在不同的范畴有不同的意思,这一点大家要特别注意,加
深印象和
理解。
1
.
在五证中的定义是:寒热温凉夹杂互见的
错杂证候
,称为
“痞证”。其中,热多寒少的,又称阳痞证;寒多热少的,又称阴痞证。它的
概念
范畴大,凡是寒热错杂的都属于痞证。病位包括身体的上下表里内外,六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。这是广义的
“
痞
”
,
要以寒热病理来
理解
。
2
.
而
症状的痞,就是《伤寒论》定义
的
:
“心下满而硬痛者,此为结胸也。但满而不痛者,此为痞。”指的是狭义的“痞”,症状表现为
痞闷
胀满
而
不痛。其病理有两种:一种
是病理
为寒热互结导致的,是真正的痞
证的
症状
表现
。还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通
或其他病理产物
壅滞
,也表现为胀满不适,这种只能
称
为
“类痞症”。
症状的痞,只有属于寒热互结
的
病
理
引起的,才能归属于
五证当中的
痞证。
临床中多
选用的是二旦
汤
类方
中半夏
泻心汤
一类的方剂
。而类痞症的治疗方剂,
燥
热证的选朱雀
汤
类方
方剂
,寒
饮
证选玄武类方
方剂,以此类推
。
下面看条文来加强对
方剂
理解
。
心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(宋
154)
“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”
是
出现了心下痞闷胀痛,用手按着不硬,脉象是关脉浮滑如豆。方药用的都是大寒之品,说明热邪
壅
盛,热邪结聚中焦,津液不足,气机不畅,经脉痹阻,形成了
“痞块”
的病理产物
,但还没
到
结实的阶段,这个
“痞”是个类痞症。进一步发展就有可能出现
里实热积滞的
证
候
,如小陷胸汤证。症状上,除了
“痞症”,还会有
实热
的症状,如汗出、口干、小便黄,大便干,舌红苔黄腻
等
。
这个
方剂
的煎服法也比较特殊,用开水泡服,而不是水煎。药材泡服或短煎,气味就轻,入阳及上焦,破无形结聚。久煎则气味重,入阴及中下焦,消有形之积聚。
方剂
中
这两味
大寒之品
可以专清阳明里热气结
,泡服轻取其味,服后稍微
腹泻,并且会排出滞气,有轻度血瘀的,
也
可以排出瘀血。
方中没有用养血补血的药,说明
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化,病证还
不
是很重。
伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(宋
164)
这
段
条
文
说,有外感表证,给
用
了攻下
法
,结果表证不解,还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。这时要先解表,后攻里,
给你定了治疗的法则。
一般情况下,
有外感表证的,
适宜
先解表,不
宜
攻下,误下会导致疾病传变。等外感表证
解除
了
,
再解决这个类痞症
,
而后就按上条说的治疗。
下面看
第六个
方剂
。
【泻心汤】
大黄(二两)
黄连
黄芩(各一两)
上
三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药:无
平性药:无
阴性药:大黄
2
两
、黄连
1
两
、黄芩
1
两
四象解析法
君药:大黄(寒
咸苦)
2
两
臣药:黄连(寒
咸苦)
1
两
黄芩(寒
苦)
1两
佐药:无
使药:无
这个
方剂
就是
大黄黄连泻心汤
加黄芩。《伤寒论》
的
几个版本里,有的大黄黄连泻心汤里有黄芩,有的没有。
从理论角度上说,
加
黄芩更好些。黄芩
既能加强清热作用,
也有散
郁解
结的作用。
特别是热邪影响到营血层面时用上它更好
些
。
这两个方可以结合着理解,
没有
大的区别
,
我们
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲:
阳明病。
五证:
燥热证。
病位:
以里为主
病机:
热
邪雍滞
,
气机痹阻痞结,血脉不畅
。
常见症状:
热邪雍滞导致的面红,口苦口干,或口舌生疮,烦躁,
心下胀满而痛,按之不硬,
小便黄,
大便干
,舌红、苔黄厚腻,脉数
或关浮
等。
再来看
第七个
方剂
。
【小前胡加黄连牡丹汤】
前
胡(半斤)
黄芩(三两)
人参(三两)
栝蒌根(四两)
黄连(三两)
牡丹皮(四两)
甘草(炙,三两)
生姜(三两)
大枣(劈,十二枚)
上
九味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药:生姜
平性药:甘草、大枣
阴性药:前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
四象解析法
君药:前胡
8两
臣药:黄芩
3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药:甘草
3两、大枣12枚
使药:生姜
3两
药症
:
前胡 凉 辛苦
《本经
》:主
心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经
》:主
消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
人参
凉
甘滋
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
丹皮
凉
辛苦
《本经
》:主
寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。
生姜
温
辛
《别录》
:主治
伤寒头痛,鼻塞,咳逆上气,止呕吐。
通过汉传
经方
解析
法
,再对比小
前
胡汤
。
我们可以看出,这个
方剂
是把小
前
胡汤去掉了半夏,加了栝蒌根、黄连、丹皮而成,一共九味药,属于大方,在大方中虽然有使药生姜,但是只有一味,根据方剂
归类
原则
:
“
七味药以上的方剂属
“大方”,有一味使药,可以归属四神类
。
”
那么这个方以寒凉药为主,归属朱雀类方
,
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证
,
六纲
上配合药物来
看
,
太阳少阳阳明都有。下面我们结合条文来理解
。
温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。(《
金匮要略增补
》据桂本
修正
)
这个条文出自桂本《伤寒论》,在《金匮要略增补》当中,
刘志杰
先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是,得了温病,发热汗出,那是有太阳表实热证了。接着又出现少阳的一系列症状,少阳是夹有水饮上逆的。但是病继续往阳明传变,那点虚寒水饮也因为热盛
“
蒸发
”
,而变得很轻微,阳明热盛的症状变得明显了,甚至出现了谵语。
根据对比小柴胡汤的加减,我们可以推断出,此时会因热邪较重而津亏
,出现
口干口燥的,因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。热邪还影响了营血运化,因此加了丹皮。因为津亏,所以去掉了辛燥的半夏。没有去掉生姜,说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆,用生姜化饮
降逆
,
兼
护胃气。
虽然
该证
热邪
偏
重,但尚未形成里热结实,进一步发展就有可能
出现
大便硬
而
谵语
了,那就要用到
大柴胡汤
了
。
最后再
归纳总结一下。
小
前
胡加黄连牡丹汤
六纲:
太阳少阳
阳明
合
病。
五证:
燥热证。
病位:
以里为主
。
病机:
热邪雍滞,气机痹阻,血脉不畅
,夹有轻微水饮
。
常见症状:
热邪导致的面红
,口渴,多饮,
头痛,咽干,发热,目眩,
烦躁
甚则谵语,小便黄
。
脉弦
数。舌红苔黄腻。
回顾这
两节课的
七个
方剂
,均属朱雀
汤
类方,对治的都是热盛的燥热证,病机
多
为里实热证,水热互结。
实
热程度由轻到重,除了具有一般的燥热伤津,水热互结的协热利,还有影响到或伤到营血层面的,重的
也会达到
热结气滞欲结实的阶段。临床上需要根据不同的阶段
、
不同的证候表现,
选用不同的
方剂
,避免病轻药重伤了阳气,变生他病,也不要用药太轻影响疗效。
——汉传中医弟子 李锋
2019年1月9日讲解
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