初诊日期:
姓名 性别: 年龄及体型 来诊日期:
117-02 S, T 男 58岁, 高大稍胖 20080428
来诊原因:
睡时双踝,足水肿,早上无法穿鞋4天了,现仍有水肿
问诊:
1. 睡不好,无法呼吸,必需坐着睡
2. 胃口中等
3. 大便尚好
4. 胃口无,不饿
5. 口渴无
6. 身温尚好
7. 无汗出
8. 无恶心
9. 咳嗽有,但痰不易出
10. 小便深黄,量少
脉诊:脉弦数
望诊:
1、舌诊:淡黄厚,两侧牙痕
诊断: 肺积水
中药处方:
十枣汤 9 caps
用红枣粉一钱冲服
-->回去立服,服后用白水煮面,煮很烂再吃
解说:
十枣汤服后药效约三小时,吐泻同时,故先提醒病人坐马桶时面向洗手台
白面吐下止后吃,不可食肉或蛋,不可加盐
“男怕脚肿,女怕头肿”需小心处理
备注:
倪医师病案纪录 初诊日期:
姓名 性别: 年龄及体型 来诊日期:
117-03 S, T 男 58岁,体型稍胖 20080429
来诊原因:
肺积水,双足水肿
问诊:
服前方后无吐,大量利水出->水都积在肺底部,病在下,故利而出
1. 口渴无->表示病人无脱水现象,仍有些积水,可改用发表由汗出或令水由小便出
2. 胃口仍不好
3. 睡好(药后即能平躺)
4. 大便有
5. 小便淡黄,量不多
6. 早上起床精神尚好
7. 双足冷,仍有水肿
8. 睡时身冷
9. 已戒烟六周
10. 近来无汗
11. 无肌肉关节痛、无胸痛
脉诊:脉时快时慢
望诊:
1、舌诊:白湿厚,牙痕重
诊断: 心阳不振,双足水肿
针灸处方:
三皇穴 复溜 水泉 照海->取阴侧脾经,肾经治水诸穴->水在土中->需深刺
公孙 内关 巨阙 关元->治心(脉时快时慢,脚踝肿)
太冲->引水下冲
中药处方:
炙甘草一两 桂枝五钱 生姜二片 大枣十枚 洋参三钱
->炙甘草汤去麦冬(不渴),麻子仁(大便好),阿胶,生地
白朮五钱 茯苓五钱 白芍八钱->真武汤意
丹皮三钱 泽泻五钱->去瘀去水
生附子三钱(另包) 干姜二钱->四逆汤振心阳
吴茱萸三钱->去胃寒
皂荚三钱->涤痰,助病人巩固戒烟
陈皮三钱->开胃口
二付 九碗煮三碗 早晚饭前各一碗
解说:
用四逆汤因病人手足冷至肘膝,且只有脚肿,若见全身水肿者需用生硫磺
服十枣汤后只利不吐,表示水停在肺下方
病人胃口不好,需等到中午胃气回复才能停药
男怕脚肿,需积极处理
备注:
倪医师病案纪录 初诊日期:
姓名 性别: 年龄及体型 来诊日期:
117-04 S, T 男 58岁,体型稍胖 20080501
来诊原因:
肺积水,双足水肿
问诊:
1. 服前方无口唇麻
2. 可平躺睡
3. 胃口仍不好
4. 小便增加一些
5. 口渴无
6. 手足冷退许多
7. 双腿仍水肿(因炙甘草能蓄水)
脉诊:脉数仍有,比上次好,约一息6-7至,上次一息8-9至且时快时慢
望诊:
1、舌诊:白湿厚,皱->寒水包住
师曰: 像把热的引擎丢到冰水里,危险!
诊断: 病人进步中. *金反侮火,不生水,故水肿. 火被金刑,故不生土*
针灸处方:
同前穴(阴陵泉 地机 三阴交 复溜 水泉 照海 公孙 内关 足三里 巨阙 关元)
中药处方:
生附子三钱(另包) 干姜二钱 桂枝五钱 大枣十枚
白朮五钱 茯苓五钱 泽泻六钱 猪苓三钱 陈皮三钱 洋参三钱
半夏四钱 知母五钱 吴茱萸三钱
贰付 九碗水煮三碗 bf B/S
解说:
1.此方为四逆汤,五苓散,胃苓汤,肾着汤合方
2.干姜健肺,吴茱萸温胃止呕,知母去心包积湿
3.上一次方中重用炙甘草因病人情况严重(脚肿差一吋至膝,心跳约140下每分钟)->急需先护住心脉故
4.今日来诊脉较缓,故去炙甘草,即可排出水
备注:病人原有二碗尚未喝,先停用,改喝今天之药
倪医师病案纪录 初诊日期:复诊
姓名 性别: 年龄及体型 来诊日期:
117-05 S, T 男 58岁,高大稍胖 20080502
来诊原因:病人因下肢水肿,肺积水来诊
问诊:
1、 水肿好转中(昨天是足肿到阴陵泉下一寸处,再肿上去至膝(为阴之极)就是死症了,男怕足肿,一定要治疗及时,明天是周末了,故今天多针一次,怕有周末病情加重就麻烦了。现在水肿是阴陵泉下一寸半)
2、 小便增加。四逆冷渐少
脉诊:
望诊:
1、舌诊:
2、眼诊:
诊断: 进步中
针灸处方: 三皇穴,复溜,水泉,照海,开四关,巨阙,关元,公孙,内关
中药处方:
解说:
1. 巨阙,关元,公孙,内关治心,病人因心阳弱不制肺金而引起水肿,故用治心脏的几个大穴。
2. 足三里治胃制水同时开胃口,因为病人胃口不是很好。
3. 治水的穴位当然一定要用,故用三皇穴,复溜,水泉,照海。
备注:
倪医师病案纪录 初诊日期:
姓名 性别: 年龄及体型 来诊日期:
117-06 S, T 男 58岁,胖 20080505
来诊原因:
肺积水,双足水肿
问诊:
1. 可平躺睡,但半夜会醒在2:00, 4:00AM->心脏问题造成
2. 胃口仍不好->胃气仍未回复
3. 大便好
4. 双足不冷了
5. 胸口无痛
6. 双足仍肿
7. 小便增加了,但仍未正常
脉诊:脉仍数,有时结代,但已经缓许多
望诊:
1、舌诊:淡黄白厚,中央有裂痕
诊断: 病人进步中,胃气仍未复
针灸处方:
同前穴(阴陵泉 地机 三阴交 复溜 水泉 照海 公孙 内关 足三里 巨阙 关元)
中药处方:
同方(5/1方) 加厚朴二钱
贰付 九碗水煮三碗 bf B/S
解说:
1. 病人胃气未回复,加厚朴于前方中成平胃散以助之
2. 病人之前有胸闷故不用白芍,若无胸闷者可加白芍帮助利水
备注:
倪医师病案纪录 初诊日期:
姓名 性别: 年龄及体型 来诊日期:
117-07 S, T 男 58岁,胖 20080507
来诊原因:
肺积水,双足水肿
问诊:
1. 睡好转
2. 小便量增加->小肠火增加了
3. 大便好
4. 双足时冷,比以前温多了
5. 手足不麻->心血管无阻塞
6. 水开始退
7. 无胸痛
脉诊:脉仍数,有时结代
望诊:
1、舌诊:黄湿
诊断: 病人进步中,脉仍数
针灸处方:
同前穴(阴陵泉 地机 三阴交 复溜 水泉 照海 公孙 内关 足三里 巨阙 关元)
中药处方:
桂枝五钱 生姜二钱 大枣十二枚 洋参三钱 麦冬五钱->炙甘草汤意,水肿故不用炙甘草与地黄
白朮五钱 茯苓五钱 干姜二钱 ->肾着汤
炮附子五钱 ->下肢水肿用炮附比生附好,同时病人脚比较暖了,故用炮附不用生附
白芍五钱->合前药为真武汤
吴茱萸三钱->合干姜去恶心
泽泻五钱 猪苓五钱->合桂朮苓为五苓散
陈皮三钱->开胃气
皂荚三钱->抽烟多年
半夏三钱 五味子三钱 南星三钱->止咳祛痰
伍付 九碗水煮三碗 bf B/S
解说:
1. 病人进步中,不要随变更改处方
2. 皮肤为阳,不应光亮->之前足肿甚时皮肤紧,光亮,现已渐退
3. 男怕脚踵,夏天有利,秋冬则危
备注:
倪医师病案纪录 初诊日期:
姓名 性别: 年龄及体型 来诊日期:
117-08 S, T 男 58岁,胖 20080509
来诊原因:
肺积水,双足水肿
问诊:
1. 小便量增加中
2. 睡好转中,可平躺
3. 大便好
4. 足仍冷
5. 双下肢水肿持续往下退
脉诊:脉仍数,有时结代
望诊:
1、舌诊:
2、眼诊:
诊断: 作疗程中
针灸处方:
同前穴(阴陵泉 地机 三阴交 复溜 水泉 照海 公孙 内关 足三里 巨阙 关元)
中药处方:
HT-40(乌梅丸) 早晚饭后30颗
解说:
病人之前因肺积水而用十枣汤,待水排出后须赶紧强肾
备注:
倪医师病案纪录 初诊日期:
姓名 性别: 年龄及体型 来诊日期:
117-09 S, T 男 58岁, 胖 20080512
来诊原因:
肺积水, 双足水肿
问诊:
1. 晚上睡好,呼吸仍困难,仍有时须要坐起睡->肺中仍有积水
2. 胃口好许多
3. 大便好
4. 小便量增加
5. 口渴无
6. 身一般较冷
7. 晚上有盗汗
8. 咳嗽无,只有短气
脉诊:脉一息八至,有力
望诊:
1、舌诊:淡白厚,中凹陷
诊断: 心包仍积湿,肺中有一点水
针灸处方:
同前穴(阴陵泉 地机 三阴交 复溜 水泉 照海 公孙 内关 足三里 巨阙 关元)
中药处方:
十枣汤 8粒一剂 回去即可吃->病人来诊时约下午1:30PM
解说:
男见脚肿时很危急,若失治,快则一周,慢则二周即可能死亡
备注:
倪医师病案纪录 初诊日期:
姓名 性别: 年龄及体型 来诊日期:
117-10 S, T 男 58岁,胖 20080513
来诊原因:
肺积水,双足水肿
问诊:
1. 肺中仍积水,服前方后,排下多量水
2. 原可平躺,后到3:00AM又醒来无法再睡,自觉无法呼吸
3. 双足不冷了
4. 小便持续增加中
5. 胃口不好,人倦怠
6. 无口渴
7. 身无寒热
8. 肺无痛
9. 双小腿,足仍有水肿
脉诊:脉时数时缓
望诊:
1、舌诊:白湿厚苔,中凹陷(心脏肥大)
2、眼诊:右眼肺区有一点点白点
诊断: 心藏肥大,肺积水(阴实之症),但仍不明显
针灸处方:
中药处方:
麻黄三钱 射干三钱 紫苑三钱 冬花三钱 生姜二片 干姜二钱 细辛二钱
半夏五钱 五味子三钱 ->射干麻黄汤
炮附子三钱->合细辛温下焦助小便
泽泻五钱 白朮三钱 茯苓五钱 ->健脾利水
壹付 九碗煮三碗 今日晚餐前,睡前,及明日早餐前各一碗
解说:
1.毛孔不开故水不去,故用射干麻黄汤于十枣汤后避免水又回来
2.病人同时有脚肿,按理应用炙甘草强心阳,但病人有水肿故不能用
3.病人睡时有头面盗汗,表示阳气不能入阴而上浮->可能有阴实
备注:
倪医师病案纪录 初诊日期:
姓名 性别: 年龄及体型 来诊日期:
117-11 S, T 男 58岁,胖 20080514
来诊原因:
肺积水,双足水肿
问诊:
服前方后, 呼吸短促好转许多, 可平躺睡, 且3:00AM不醒来了
1. 胃口平平
2. 小便还好
3. 口渴无
4. 双足温
5. 身温正常
6. 体力差
7. 大便好
8. 病人没感觉心悸
脉诊:脉仍数,一息7-8至,细,数,沉,夏逢冬脉,土来制水
望诊:
1、舌诊:淡白红->好转,且不再陷很深,有浮起状(心阳回头)
2、眼诊:
诊断: 心藏肥大好转,肺积水退,肾阳不足
针灸处方:
针同前穴
中药处方:
麻黄五钱 射干三钱 紫苑三钱 冬花三钱 生姜二片 干姜二钱 细辛二钱
半夏五钱 五味子三钱 ->射干麻黄汤
泽泻五钱 白朮三钱 茯苓五钱 车前子四钱 通草五分->健脾利水
陈皮三钱 厚朴二钱->开胃降气
壹付 九碗煮三碗
今日晚餐前4:00PM,睡前8:00PM,及明日早餐前各一碗
*如服此方很好,小便大量出,则续用不变内容
解说:
1.病人昨日药后心跳未加快->麻黄对症(提壶揭盖,助水排出)
2.昨日药后身仅有微汗出->去炮附子,加重麻黄至五钱->毛孔打开以助排水
3.排水时应注意口渴情形->病人口不渴->水排出而无脱水现象
备注:
倪医师病案纪录 初诊日期:
姓名 性别: 年龄及体型 来诊日期:
117-12 S, T 男 58岁,胖 20080515
来诊原因:
肺积水,双足水肿
问诊:
服前方后, 在3:00AM又会醒来, 且气促, 但无明显之寒热
1. 无咳嗽
2. 有汗出
3. 手足无麻
4. 胸口无痛
5. 无恶寒
6. 大便很好
7. 小便很淡,量不多
8. 双腿仍肿,向上且肿更大了
9. 口渴无
脉诊:脉浮起,不沉,但时数时濡,一息八至
望诊:
1、舌诊:白湿厚,红色有点出现
2、眼诊:瞳孔反应差,肺区白点
3、触诊:耳心点、肺点无强烈反应;督脉无压痛
诊断: 心阳仍无法下潜入肾, 故肾寒无法化水,肺阴实初期
针灸处方:
针同前穴+章门
中药处方:
同5/13方加 川芎三钱 丹皮三钱 枳实三钱 桂枝四钱
壹付 九碗煮三碗 bf B/S
解说:
1.前方青龙为木生火,故服后脉上浮(现在立夏节气,脉上浮为有利。)
2.麻黄取汗,汗出但尿量未增,责之在肾
3.肾阳不足水反侮心->心跳快->须用炙甘草,但病人又水肿忌之
4.甘淡渗利之方仍利不出水(5/14方为5/13方去炮附子加车前子、通草、陈皮、厚朴),故仍须由壮肾阳(真武汤)下手。
备注:
1. 心阳来自天阳(氧),用麻黄为青龙(1)色青入肝,令木生火(2)宣肺(脉上浮),纳天阳入肾。 此人用麻黄三钱及温阳利水药时,睡好转、下肢水肿退、小便量增;麻黄加至五钱,下肢水肿不退反增-> Why->
2. 结果得知病人家中宠物众多,使天之清阳变成浊阳(正当春夏间宠物换毛时),麻黄一宣肺却吸进了浊阳,造成反效果->建议病人暂时更换环境以利治疗;之后病情好转。
3. 任何不可控制、预期之外的变化,必须考虑环境的影响。
倪医师病案纪录 初诊日期:
姓名 性别: 年龄及体型 来诊日期:
117-13 S, T 男 58岁,胖 20080516
来诊原因:
肺积水,双足水肿
问诊:
服前方后,病人好转;大汗出且睡好。腿肿渐消。
1. 小便:量中等
2. 体力:好转
3. 胃口:仍未开 -> “午时”开心脏。
病人现已能睡,待午时胃口开,病就完全好了。
4. 大便:正常
5. 手足温度:双足温正常
6. 其他:呼吸好转
脉诊:脉稍数,但洪且稳定
望诊:
1、舌诊:白湿厚,淡红色现
诊断: 效不更方
中药处方:
同5/13方加 川芎三钱 丹皮三钱 枳实三钱 桂枝四钱
参付
九碗煮三碗 bf B/S
解说:
1. 处方中让病人流汗的是“桂枝”;麻黄要加桂枝,方可宣泻走表。
麻黄无桂枝的时候,是作用在肺上面,有了桂枝方可走表,将皮肤打开。
桂枝如马,麻黄骑在桂枝上,方可至表而达到大汗出的目的。
2. 经方剂量是麻黄大于桂枝,但老师用药习惯为桂枝大于麻黄。
原因是现今麻黄炮制过程我们并不清楚,有时较生有时较熟(麻黄若先炮过,
效力较低)。原方煮法为麻黄先煮,去上沫再纳诸药。但怕麻黄较熟,依古法
煮则没有药力;又恐麻黄较生,直接与诸药一起煮会发汗太过,折衷结果为
-> 桂枝量大于麻黄,与诸药同煮以取得较好的药效。
备注:
叮嘱病人
1. 远离动物
2. 不要吹冷气
倪医师病案纪录 初诊日期:复诊
姓名 性别: 年龄及体型 来诊日期:
117-14 S, T 男 58岁,高大稍胖 2008/05/28
来诊原因:病人因下肢水肿,肺积水来复诊
问诊:
1、 双腿水肿退,少了22磅。(有服利尿剂Lasix)
2、 无汗出->心阳不足
3、 口渴一点,喜冷饮
4、 睡好
5、 胃口尚好,味觉好
6、 大便每日一次
7、 体力低
8、 双足冷
9、 睡时身温正常
10、 手凉额温
脉诊:脉缓有力
望诊:
1、舌诊:白湿减少
2、眼诊:肾阳仍不足
诊断: 病人有服利尿剂加速利水,病情好转中
针灸处方:
中药处方:
1. 麻黄二钱,石膏一两,生姜二片,炙甘草三钱,大枣十枚,桂枝四钱,白芍四钱->桂枝二越婢一汤
补骨脂三钱,泽泻五钱->补肾阳
茯苓四钱->利水
五付
9碗水煮成3碗,早晚餐前服
2. HT-46(六味地黄丸) 6两 40X1 早起盐汤服
解说:
备注:
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