12、桂枝汤

第十二讲  桂枝汤

0:00这个解肌系统呀，一共算是十五张方子，这十五张方子有个一般性的病机。这一般性病机就是普遍性的，普遍性的一个解肌方法，因为是一个普遍性的病机，就有一个普遍性的法，法就是解肌法。

病机呢就是指的在排异过程当中向体表排异的趋势，因为体液不足不能完成这一次排异。病机是这样的，所以就用一个法就是解肌法。解肌法就是增加体液、温通血脉，支持排异系统完成这一次排异活动。

2:00一个典型的病机，有一个典型的解肌法，有一个典型的桂枝汤、一个方剂。我想让大家明白，第一，是一个病机，这个病机就如同军机一样，这一场战役怎么做，一个病机。这一个病机它有一个规律，必须是通血脉，补充体液来利导排异系统，完成这一次排异活动。这是一个解肌法，桂枝汤是一个方剂，这个方剂啊就是有这个作用，温通血脉，补充体液，向表外排异，完成这一次排异过程，这连起来就叫理、法、方剂，方剂下面是药物：

4:00就是桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，这是《伤寒论》的理、法、方、药。当然，我所说的这个理，应该再说明，桂枝汤的脉，脉浮，发热恶寒，头项僵疼，有汗。

发热恶寒这是有一个体象，有一个意象，发热是身体的现象，恶寒是意象，自己的感觉，自己的情绪，这个意象。脉浮是脉象，从这些现象当中我们看到人的机体内部，这是理。

法就是解肌法，方就是方剂，桂枝汤，药是桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。这就是《伤寒论》的理法方药，所说的理法方药、就是这个东西，这《伤寒论》啊，这是一个理法方药的，一个方法系统的，最早的一部书。

（板书上：伤寒论上的桂枝汤方：桂枝42克去皮，白芍28克，甘草28克，生姜42克，大枣12个，擘（从中间打开一半或多半），上五味，用水1400毫升，微火煮取600毫升，去渣，适寒温服200毫升，服已须叟，服热稀粥200毫升余，以助药力，温覆令，时许，遍身粘湿，微似有汗者益佳。不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间。半日许令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、五辛、肉面、酒酪、臭恶等物）

有人说，它是辨证论治的奠基，这个辨证论治啊，不够，不够说明《伤寒论》这个书的价值。它是理法方药为一体的、以人生命本能系统趋势为核心的一部奠基的著作。前世没有，后世没有，按现在来说就是空前绝后。桂枝汤是《伤寒论》的第一张方子。就连我们后世说的君臣佐使，也是从《伤寒论》以后才有的。

比如说这个方子，以桂枝温通血脉，补充元气，为君；芍药通血脉，它是舒缓血管、破血凝、通血痹，它为臣；甘草和百脉、和百药、通百脉为佐；生姜大枣走表为使，君臣佐使，非常地完美。

8:00到后世，却有人先学君臣佐使，你要处方得按照君臣佐使这个规矩。这一个说法最早我不知道谁说的，一直到现在没有人提出异议来。我就对这个说法有点异议，我跟大家说一下，大家可以推敲，你看是不是，哪一个大夫，就算是一个顶级的大医，他在治病的时候，他要说要先考虑君臣佐使，我不信，他不会。

他考虑的是那个病，他着眼的是那些现象，他思辨的是那些现象的本质，他所做出来的结论是一个法，他所写出来的是一个方剂。这个时候他不会考虑君臣佐使，他要考虑君臣佐使，这个人他绝对不能成为一个好医生。为什么啊？先拿了一个框子，在这框子里找那个方子，这是好医生吗？不是，他也不会有好的效果。

10:00每一个真正的中医要处方，首先考虑的不是君臣佐使，而是我刚才说的那个过程。着眼的首先是现象，体象，脉象，舌象，声象，色象，意象，物象，思考的是这些现象的本质，核心是生命的本能，不管你自觉与不自觉。

那么这个《本能系统论》，我才写出来的这个东西，连十年也没有，知道的人很少，那么以前的人，就按照我今天这个《本能系统论》去考虑治病吗？不是的。这个本能系统在《伤寒论》当中就有，《伤寒论》已经到了一个本能系统的方法系统。

你尽管不自觉地，不是自觉地，你不知道有本能这两个字，但是你的思维是在那些现象中考虑它的诊治，做出了一个方法，它就暗自符合本能系统，你看那，凡是用汗、吐、下、和、温、清，这都是方法。

这是共同的性质，也叫一般性的方法。一般性的方法下面，考虑的是具体的方法，哪一张方子，桂枝汤是发汗的，麻黄汤也是发汗的，桂枝汤有十五张方子，都是解肌的，所以凡是这么做出来的，都是符合于这个本能系统核心的，不是今天才有，《伤寒论》才有。这个本能系统不是我造出来的，是我看出来的，我首先是从《伤寒论》看出来的。

其次、我在自觉的，在人的生命过程当中，也就是在一个人从生病、治病、到好病的过程当中看出来的，这是中医学的一个核心。这个桂枝汤呢，第二一个方子是桂枝加葛根汤。

14:00说这个桂枝加葛根汤，桂枝加葛根汤有一个现象，就是有个症状，他说：“太阳病，项背强几几，汗出恶风，桂枝加葛根汤主之。”下头是一个桂枝加葛根汤的方子。

这个太阳病，我们说过，再重复几句，就是外源性疾病向体表排异的叫太阳病。为什么叫太阳？

（板书：桂枝汤以桂枝为主，桂枝温通血脉，芍药通血痹、破血凝、缓急，甘草和血脉、利血气，生姜、大枣、热稀粥都是增加体液的药物，和以温通血脉的桂枝芍药、甘草，当是补足体液解表，促汗出，津津相继，完成一个排异过程。这个方剂是仲景为解肌而制定的，解肌的内涵是什么呢？就是温通血脉、增加体液，通血脉、增加体液会发生什么作用呢？这才是桂枝汤的应用范围，所以桂枝汤并不是专为解肌而制，桂枝汤有许多变方，可以治许多病，这一部分内容，我将在方法系统中说明白，在伤寒论中有一个解肌系统的本能态势，相应也有一个解肌方剂系统，分别说白如下。2、桂枝加葛根汤方：葛根56克，桂枝42克，白芍28克，甘草28克，生姜42克，大枣12个（擘），上六味，用水2000毫升，煮取600毫升，去渣，温服200毫升，如桂枝汤法。这个方剂就是桂枝汤的排异本能态势，多出了项背僵几几）

15：因为它有一个阴、一个阳，三个阳、三个阴，用六经分证，用六经把这个病分成了六个系统，这个我们多次说过。我提一下，因为它是一个整体，说任何一个都代表着其他几个的特征，你切不开，如果你要是分开了，你就把它破坏了，把这个系统破坏了，因为它是一个大系统，一个阴阳的系统，谁都知道，阴阳总是合一的，单独一个阴是个死物质，单独一个阳我们看不见。总是阴阳合一，才是一个生命。

16:00等到说这个生命的时候，常常说阴如何、阳如何，但是阴和阳呢有一个消长关系。像这个在古代啊，用这个三阴三阳六经说过很多的事，今天张仲景是用它来说《伤寒论》。

《内经》还有一个用三阴三阳说热病，针灸上用三阴三阳说手三阴、手三阳、足三阴、足三阳来说明一个经络的整体，这个三阴三阳六经本身并没有它自己的其他的意义，它只是作为一个表述的方式或方法。

17:00把一个东西，把一个整体，把一个分不开的整体分成六份，最完整，比甲乙丙丁，比子丑寅卯，ABCD那是没法比，所以是不能取代的。我们知道这个意思就可以了，太阳病是这个意思，太阳病，已经说出来了，是向表外排异的，项，我们脖子后面叫项，前面叫颈项背，僵，发硬，不能俯仰。

18:00几几，这两个字，在《伤寒论》其他的版本上，这个字不一样。有的是个shu,你看这一个，这个shu这个字，和几一样，差一点，这个几是一个勾往上挑，挑出一个勾来，这念JI，这一个呢，没有勾挑，这个念SHU，SHU当什么讲呢？这是个形容词，常常用叠词来读，shu,shu,是说什么呀？一个羽毛，当这个讲。这个几呢，当什么讲？在古代呀有两个，一个作名词，这个几，长条的木桌子一样，叫几，我们现在还用，茶几，这个，它有这个用处，叫几，你看这个几是个板子，板，挺、硬，用它这个意思，叫几几，也是个叠词形容，。我认为呀，这个SHU是错的，当初它是简书，那过去是忠实于原来的东西，你是什么就是什么，我就一点儿也不更改，其实呢，那儿呢，可能是被虫子咬了或者是腐烂了，那个竹简的木简的错误，到以后，我看过许多版本，反正这两个字都是有用的，我认为还是几比较合适，项背僵几几，一种挺、硬，这么一种感觉，这是一个摹状的词，那么下边，这个汗出恶风，恶风是轻微恶寒，没有风不觉得冷，风一来觉得冷。说这症状跟桂枝汤那个症状，用桂枝汤的那个症状，脉浮，头项强疼而恶寒、汗出，这个症状加上了一个体象，项背强几几，怎么着？桂枝汤加葛根。

为什么要加葛根啊，你看，这个桂枝汤啊，56克葛根，下头呢，（其他的）和桂枝汤完全一样的一张方子。所以叫桂枝加葛根。加葛根干嘛，解肌的这个作用没有变化，还是解肌。那么葛根呢，葛根也有解肌的作用，也是解肌的，它能通行津液，你看它能止渴。我们渴，大渴，喝水 ，喝水还渴。

葛根能止渴，就因为它能通行津液，增加津液，这个项背僵就是因为缺乏津液。桂枝汤的这个病机就是体液不足，那加上葛根就增加津液，那么多了个项背强几几，那就是这个津液的不足比较严重，所以加了一个葛根。

吃了葛根以后呢，就给桂枝汤增加了一个作用：增加了一个补充津液、通行津液，而且部位就在项背。说不是桂枝汤这个病，大家知道一个病吧？叫落枕，回想一下自己有过这个经历没有？见过这个病没有？它就是项背僵，这个落枕就是项背僵，我说你拿桂枝汤加葛根，吃了就好。

所以葛根汤，桂枝加葛根汤不是光只治这一个病的。它是什么啊？它是一个法下头的一个方剂。这个方剂是什么，你要记住这一点，绝对不要忘记这一点，方是实现法的那个具体的东西，要光有这个法没有这个方，等于什么都没有。

25:00任何一个科学体系都是方法，有方法的，有方法这是科学的。要是没有方法，没用，搁着吧，把那理论先搁在那，没用，什么都没用，你实现不了。就如同我们今天说的这个，那项背强几几，汗出，怎么着？不怎么着，谁又奈何得了，有用吗：就一个葛根，桂枝加葛根汤吃了就好了，你看真好，整个的一个系统在你这张方子中实现了。

26:00证明这个科学体系是正确的，所以这个方法啊，在任何一个科学体系中都是非常重要的，最终是方法。这个葛根啊有两种，我是说，在现在市场上有两种。一种叫粉葛根，这个葛根啊，富含淀粉，我们说是淀粉，淀粉和淀粉也不一样，这个葛根的淀粉它有葛根的作用，你那个白薯的淀粉那是白薯的淀粉，玉米的淀粉是玉米的淀粉，绿豆的淀粉是绿豆的淀粉，都是淀粉，都叫淀粉，都不一样。这个葛根呢，一种叫粉葛根，富含淀粉，还有一种一般在市场上叫柴葛根，它没有淀粉，很少很少的，就跟干的树根一样。但是习惯上都是用粉葛根，但是柴葛根也不是没有作用，没有粉葛根也可以用柴葛根。这个葛根是通行津液的，有止渴的作用，也有解肌、透表的作用。这个葛根汤的这个效能我们上面已经说过，如果要是这个本能态势，排异的本能态势，它的形态和趋势，发热、恶寒、脉浮、汗出、头痛，这自然是桂枝汤去主治的，如果要加上项背强几几，就加上葛根56克，加到桂枝汤里头，疗效非常好，一副两副好病。

这是经典方的特征，和后世的流派的方子大不一样。吃个三付两付不怎么样，吃了七付八付觉得好点，差不多了，经典上的方子，今天吃了、明天早上就好了，我哪也不难受了，这个都是这样，有这个经历的，知道我说的这个一丝不苟，没这个经历的，记着怀疑着，看看是不是，这个桂枝汤加葛根说到这。

30:00下一张方子，还是桂枝汤这个系统里头的。说太阳病下之、微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤。这个下之微喘是什么意思？这个太阳病本来是向表的一种态势，怎么去下呢？干嘛用下法？用通便的方法呢？当初这个错误也并不是无缘无故的。没有这么一位，一看见这个病就开张通大便的方子，

不管他因为什么错误、只要使用了下药，下药就是承气汤、小承气汤、调胃承气汤以及其它泻药，有的人是发烧，一泻就好了，他忘了这发烧的病机很多，有的是一下就好，并不都是一下就好。有的是下了之后，吃得泻药，错了，用错了，吃的下药，麻烦了。但是这个啊，造成的麻烦不大。

一般地要是用了剧药、大泻的药，坏了，有的人不吃东西了，什么也不吃了，心下痞硬，又是气体，按按是梆硬的，下痢，一天十次八次的，拉稀，肚子疼，一般造成这个，也不吃东西了。把胃肠功能伤害得太深了。这病没在肠胃，他把肠胃打一顿，这叫无过受罚，他没有过失你打他一顿，这一个呢受害不大，造成的是什么呀？微喘，有点喘，这一个啊是加厚朴杏仁。

33:00这个方子跟桂枝汤稍有不同。这个桂枝汤，这个桂枝42克，芍药也42克，甘草28克，生姜42克、大枣12个，厚朴28克，杏仁50个，过去叫枚，50枚，杏仁要去皮去尖捣碎了。

（接第14分钟处板书：仲景说，太阳病，项背强几几，而汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方中葛根56克，葛根在今天市场上有粉葛根与柴葛根两种，粉葛根含丰富淀粉，柴葛根少粉，习惯用粉葛根。葛根有通行津液、生津止渴的作用，也有解肌透表的效能。桂枝汤的效能上面已经说过，如果本能态势发热、恶寒、脉浮、汗出、头疼，自然是桂枝汤主治，但又项背僵疼，比桂枝汤的态势多出一个项背僵疼，在桂枝汤中加以 葛根56克，通行津液，药效更加切实。3、太阳病，下之，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤主之。4、喘家作桂枝汤，加厚朴杏仁佳）

34：微火，用水1400毫升，微火煮成600毫升，煮成以后，剩下600毫升药液，温服200毫升，吃了以后取微汗，祛微喘。我先说，这个本能系统向体表的势态，用了下药，造成了错误。

35:00应该是用解肌法或者是用发汗法，他误用了下药，没有造成太严重的恶果，只是造成了微喘，这是为什么？这是因为啊这是个外源性疾病，侵入机体的那个微生物，就说病毒病菌这一类的，中医不是讲具体的那个致病物，哪个菌种、哪个毒株，你多少号，没这个意思，因为他不是对抗的，他是排出去，就讲这一类的，你是哪一类的也是排出去。

本来是把这些物质从体表排出去，可是误下以后，有些个应能排出去的异物，留在肺组织当中了，大家知道，向外的同时向上，向下的同时向里，知道不知道？那么这个致病物出不去反而向内了，向内就首先是肺，因为向胃向肠就出去了。只有向肺，在表部向内的，到肺的，它不能从大便出去。

37:00留在肺中，所以造成了微喘，这是微喘是怎么来的，是这么来的，造成的微喘。那就是说微喘是在肺这个部分，还有排异反应，向外排的反应，所以这个反应还是有发热恶寒，有汗，要没有这一个，说光是微喘，体温也正常，哪都正常，这绝不是，而且也绝不是桂枝汤加厚朴杏仁能治的。

那个桂枝汤在里面就没意义了，因为还是桂枝汤，还属于太阳病，只有加了一个微喘，所以还用桂枝汤来解肌，用厚朴杏仁把肺里的东西向外，向哪外？在肺的表面，肺气管，从气管里排出来。

这个杏仁，大家从《本草》上看一看，我说的这个是不够的，我留有余地，让你回去看看书，第一个是《神农本草经》，历代，哪一个朝代都有一部《本草》，唯独不要看今天出来的药学。因为它来自对抗，它不是中医的思维就不是中药，说麻黄我们用它出汗，西医用它干嘛？做麻醉。现在我们开10克麻黄，药店不给拿。什么意思？说这个不行，有指示，我们成了这个啦？杏仁它有祛痰的作用，祛痰什么意思？

40:00痰从哪儿来？肺里分泌的，分泌在哪儿，分泌在气管，分泌在气管干嘛？要排出来。杏仁能帮助它排出来，杏仁治喘就是因为它能把肺里的有害物排出来，它是这么才能治喘的，它要是排不出来，怎么能治喘。厚朴也是这个意思，也是向外排的，所以加厚朴杏仁可以治喘，用桂枝汤解肌，病就好了。

这个厚朴杏仁啊，它治什么啊？它治肺气喘满，喘，甭说，大家都知道，满，难受，一种感觉，这个满是个意象，感觉出来的东西，我们知道肺这里头正在排异，有排异的物质，所以用祛痰的药还是向外排，祛痰就是向外排，从肺部向外排出来，用这两味药把这个肺气喘和满排出来。

42:00这个方子呢，就说这个桂枝加厚朴杏仁汤，是不是光治这个？不，它是张方子，它其中有一个法，这个法不是对待一个具体的症状的，它是对待一个病机的，凡是这个病机它都有这个作用，它就是治肺气喘满。（板书：3、桂枝汤加厚朴杏仁汤方：桂枝42克，芍药 42克，甘草28克，生姜42克，大枣12个，厚朴28克，杏仁50枚去皮尖，上七味，用水1400毫升，微为煮取600毫升，去滓，温服200毫升，温覆取微似汗。太阳病三个字是说本能系统态势向体表排异的趋向，这无论是发汗或解肌，或透表，各顺应其态势而用药，不可用吐法、下法，但一旦用了下法，没有造成太大的严重后果，只是造成微喘，这是因为有害物质在周围组织中，误下后有些应排出的异物留在肺组织中，得不到排除，所以肺中仍有排异反应，这个排异反应仍然是发热、恶寒、汗出、脉浮，这是桂枝汤的对应症状，因有咳喘，肺组织有排异态势，可以加厚朴杏仁排除肺中异物。厚朴治肺气胀满喘咳，杏仁治咳嗽上气喘促，桂枝汤加此二味治桂枝汤症加肺气胀满喘咳）

那么另一张呢，它是治什么啊?治平素、平常有喘病的人，感冒了，一看发热恶寒头疼，有汗，平常素日有喘的，有喘满的，又感冒了，感冒了当然喘加重了，为什么加重了，向外排异，肺也是一个表面，它也要向外排异，它向气管往外排，它不喘满吗？

我们再说一句，平常有气管炎，有喘病的，感冒了，是这个症状，是桂枝汤症状，可以用桂枝汤加厚朴杏仁，不是光是说用下法，用错了，造成的喘满吃桂枝加厚朴杏仁，平常素日有喘病的人，感冒了，是桂枝汤症，也可以用桂枝汤加厚朴杏仁，这个平常有喘病，就是素日有慢性气管炎，这个大家见得不会很少。因为它的病机是相同的，所以用法也是相同的，方剂也是相同的。

45:00我们再说一个，太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者，桂枝加附子汤主之。这一个也是误治造成的。不管是桂枝汤有汗也好，是麻黄汤没有汗也好，比如说是桂枝汤，本来是应该解肌有汗出，不能用麻黄汤，结果他用了麻黄汤，坏了，发汗太多，老出汗，象漏雨了一样，一会儿，一阵子一身汗，一会儿，一阵子一身汗，这怎么办，这个人呐，出毛病了，治坏了。

46:00汗漏不止，小便难，尿不出尿来，想尿尿，尿不出来，很难受，尿出一点来，非常的难受，就是尿不出来，四肢拘急，拘急就是有点发痉，有点挛，痉挛，不伸，叫微急，伸、屈非常困难，怎么会造成这个症状呢，发汗太多，老往外流汗啊，这个人，体温偏低，两腿两臂发痉，一伸就疼，一屈也疼，为什么？因为发汗太多了，心脏功能降低了，汗多了血就少了，血的浓度也高了，全身的肌肉神经缺乏濡养，体温不够，体液不够，就是供血不够，这么一种情况。

48:00大家想一想，这个过量的发汗，就会造成汗水象漏水一样，止不住。这个汗出不止是什么原因？就是因为汗出多了，体液不足，在体表供血都不够，这个汗腺是有个神经调节的，该出汗的时候它就分泌、张开，出完了汗它就应该闭上，就不分泌了。我们凡是一个对外开外的一个地方，包括大便小便，汗腺，唾液腺，眼泪，凡是一个孔窍都有往外排泄的物质，都有往外排泄的功能。

但是这个排泄或不排泄一定要有一个控制，不能老排泄，也不能老不排泄，什么时候排我就开，排完了我就关闭，这是一个正常人的本能系统。

咱比方说，两个病，一个糖尿病在急性期的时候，都多尿，不多尿就多汗，汗老是一阵一阵的出。还有一个病，尿崩，老喝水老尿尿，今天现在我们说的是汗漏不止，老出汗，汗腺闭不上，和尿崩，老尿尿，不尿不行。

尿崩是怎么来的，是脑垂体后叶有一个激素，西医叫抗利尿激素，这汗腺也不是老张着，也不是老闭着。老闭着不出汗，七日不出汗者死，老张着，老张着汗漏不止，这也活不了几天，所以它有一个调节系统，该出就出，不该出就不出，该出多少出多少。

这一个出现障碍，为什么出现障碍，就是因为汗多，神经调节系统缺乏濡养，就和机器缺乏能量一样，非常近似。所以他治这个病用桂枝，芍药，甘草，温通血脉，补充体液；用附子干嘛啊，增强循环，凡是这个汗漏不止的人脉搏都比较沉细，用附子让心脏加强运动，加强供血，体表组织得到血液濡养，可以恢复它的调节机能，汗腺就闭上了，完了，只要不出汗了，好了。

我见过这个病，我也治过这个病。我给大家说一个例子，有一个病人就是汗漏不止，哎呀，大夫来了一看，不知道怎么着治，说你找别人吧，我治不了，这是个好大夫，治不了敢说治不了，没给你瞎治，这就是好大夫，找了几个呢，没办法，西医也没办法，到现在他们也没办法。

他要有办法，他也是用桂枝加附子，这会儿他是中医了，你用西医的办法治治看，止不住，就是没办法。我说这话不是挑战，我看到了才说的，在座的也有西医，你考虑考虑你能治得了不，你见过有能治的不？怎么治？消炎行不行？不消炎怎么着？激素行吗？还有什么别的办法？因为这是个生命系统，对抗的方法这儿用不上，就是这个样子，有的中医，我用玉屏风，玉屏风大家知道是什么吗？黄芪、白术、防风，无效。

55:00我一看呐，我呀，你不知道，我是个什么感情，我也不愿意说，我一看，我高兴，人家有病你高兴，这话能说吗？不是这个，高兴之处不在于此。哎哟，我说没出毛病，真不错。赶紧的桂枝汤加附子，我又加了一味茯苓，我给他分消，让他尿尿，利尿。这个桂枝汤我加了人参，提高他的循环能力，补充他的体液，加了附子强心，加强那个心脏功能。

这个人什么样，我给你们描述一下，这个人不是光出汗，等着出汗，不是，全身颤抖，给他碗水，渴呀，他喝不了，这个碗碰牙，他喝不了，那水都给洒了，你说使个管儿吧，嘬不住这个管儿，那牙碰牙，见了之后你才知道，还有这么一个表现，张仲景没写，为什么没写？写这个都是多余的，不写。

57:00在那个时候惜墨如金，那很困难，在那个竹简上写下来，不能写太多，还有那么一个，全身震抖，颤抖，这个颤抖不是冷，颤抖，他不是冷，干嘛？说话他不冷，但皮肤是凉的，体温是偏低的，不能吃饭，就是颤抖，喝不了水，不能吃饭，这怎么办啊。我说你这样，拿个大针管，把这药吸了，往嘴里滴，你颤抖，反正这个玩意进去了，他就咽，这么着吃了药，使那个500毫升的大注射器给他滴，

 58:00吃了以后颤抖越来越少，最后不颤抖了，汗也不出了，一副药。赶到这个时候，你治这么个病你高兴。因为什么呀，他没治错，这要是再错这个人就完了，多亏我来了，还不能说，心里知道，多亏我来了，不来就完了，吃了副药，就算完了，你不管行吗？我相信换成你，你高兴，这是第一。第二，一副药，那时候几毛钱，现在这个药，平时所值也用不着三四块钱，那人管你要多少那是另一回事，我说的这个是物的所值，三四块钱就够了，这么三四块钱，把这个病一天之内治好了。第三，哎呀，古代人这么聪明，这么准确，你也高兴，哎哟，这个书，我应该跪下读啊，这是第三。我说做一名医生，有苦也有快乐，就说这个病啊，到此啊还有几句。

60:00如果要不治，会是什么样，大家知道，医院里有一个常说的，脱水，脱水啊，你见着一例你就明白了，你就悟了，不是光是水，它脱掉的东西很多，好多的有益生命的物质，不是一种两种三种，都出来了，这个人很快出现你理解不了的毛病。一个是心衰，中医它对于这个汗和体温，它有他自己的看法。

61:00他把体液丧失太多不叫脱水，叫伤津，因为这个津不是代表水，水不能代表津液，所以中医的整体性，它处处是整体性，它哪怕用一个字一个词都带着它自己的整体性，你看津液是什么啊，跟一个脱水绝不一样，它不是光失去的是水，它有生命物质在其中，你甭管是电解质也好，微量元素也好，你说什么，津液，这都有。

62:00所以它是个整体，是个宏观的，处处体现了这种思维，处处体现了他的这种世界观。他还有，他对于这个小便难，就更好说了，我们就能解释，津液都从汗里出来了，哪里还有小便呢，这小便难，这个利尿啊，肾脏的活动是空的，这个空的活动是不输出的，所以他排小便也是空的，所以他很难受，这个难受代表着一种痛苦。

63:00难，那我不小便了有什么关系，我少麻烦，不是那么回事。难受，还要小便，小便没有，很难受。他这个汗太多以后，体温丧失，他体温降低了，体温降低了好受吗？发烧不好受，体温降低更难受。这个关系啊，这一个津液关系的部位，关系的功能太多了。

64:00中医对于这个功能和津液，它习惯地叫阳气与阴液，因为阴属于一种有形的物质，阳呢属于一种无形的能量，一个能，所以它叫阳气，它叫阴液。这两个东西在中医心里头，在大脑里头，它有一个关系，是个相互依存的一个互根的东西，这是整体观念也是它的宏观性。

65:00它对于这个津液和功能怎么看？它说：阳盛则伤阴，这个人阳气太盛就伤害他的津液，比如说发高烧，就是津液丧失，丧失津液非常严重，所以温病学家有一句话说，他对于伤寒的阴性病的理解，他说：伤寒有一份阳气不死，温病有一份津液不死。

（接43分钟处板书：比方现在有气管炎的人，感冒了，脉浮、发热恶风、汗出而喘满的症状。这两条虽然喘的病因不同，但排异的本能态势相同，所以用桂枝加厚朴杏仁汤治疗。4、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者，桂枝加附子汤主之。这一条太阳病三字指的是脉浮、发热、恶寒、头疼 ，包括有汗与无汗的。有汗的用发汗法，重发汗，无汗的过量发汗，都会造成汗出如漏不止。汗出不止是汗腺分泌不能制约，这一定是分泌系统的制约机制出现了障碍，出现这种障碍的原因是过量或误用发汗药造成的。怎么办呢？这样的发汗会因为汗出得太多，体温丧失太多，病人出现心衰，有人叫脱水，其实丧失的不仅是水分，许多的东西从汗液中丧失。其人恶风，是体温丧失太多体温不足，小便难是体液丧失太多而出现匮乏，汗出）

他对温病消耗津液认识的非常深刻，温病生死全在津液，伤寒的生死全在于功能。但是中医对于这两个东西的关系，阳盛则伤阴，发烧，高热，特别伤阴，怎么办呢，补津液？错了，不是，撤其热，则津自复；把热撤了，津液就恢复了，怎么着撤热？一群承气汤，白虎汤也在其中，还是排异啊。把异物排出来津液不就恢复了吗。还有一个：阳亡津枯，这个功能要是不行了，津液就没了，既然这是两个东西，阳没有了，津液应该有吧？它不是，实际它就不是。阳气要没有了，功能没有了，津液就没有了，枯了，为什么？津液是阳生的，功能生出来的津液。

68:00你看，功能生出来的津液，他说阳盛则津枯。再听：阳气复，阳气恢复了；津自继，这个津液就继续来了，因为他们是个互根的关系。这两个东西的关系，中医是一个互根，我生你，你生我，没有你也没有我，没有我也没有你，还是阴阳互根的关系，所以这一条还是复阳，阳恢复，汗腺的开合的功能也就恢复了。

69:00这个桂枝汤啊，有一点，这儿，这个桂枝加附子，跟桂枝汤有一点变动，就是芍药也是42克，因为它要缓急，加了一点芍药，重要的还是附子，附子用炮附子，为什么用炮附子？因为附子有毒，炮，经过火炮以后，制其毒，毒性就降低了。用生附子的，有，张仲景有用生附子的，注明，生附子，这儿是用炮附子，注明，炮。为什么要用生附子？毒性那么强，干嘛要用它？用生的，用生附子的病，都是非常紧急，危在旦夕的心衰，循环衰竭，这种程度，脉已经没有了，体温已经低到35度，意识已经不清楚了，那个脉几乎就没有了，或者是脉微细欲绝，这么一个情况。用生附子不忌讳这个毒性了，它这个药效发挥的越快越好，因为这个生命危在旦夕，到了分秒必争的时候，不用熟的，这个生命不在于那个毒性，就在于心脏功能的迅速恢复，所以它用生附子，有这么一点区别。

72:00关于这个附子，这个药，有一个说法，说中医有四大君药，附子算一个，大黄算一个，有的人把石膏算在里面，麻黄算在里头，这个石膏不应该算在里头，反正有一个习惯说法，我们可以顺便在说附子的时候，对附子有一个认识，《本草》上没有。《本草》上有的，我就不愿意多说了，《本草》上没有的我就多说一说。

73:00为什么叫四大君药，就是主要的，麻黄用来发汗的，我们常常用向外的，本能趋势是向外的，常常用汗法，麻黄为君；向下的，我们用通便的方法，常常用大黄，一群承气汤用大黄，一群泻心汤也是大黄，大黄算一个。再一个，附子，附子补阳，补阳气，就是提高自主性本能，这个东西，他怎么能提高自主性本能呢？这得说，它能使循环加强，循环加强提高了循环量，提高了对组织脏器各个器官的供血，因为大家都知道，血是一切功能的来源，所以功能强了，这个自主性活动就多了。因为这个本能，它是多器官多组织的一个系统活动，如果要是一缺血，什么能力也没有。全是从这儿来的，这是中医的行为和表述的一个特征，也代表着宏观性。

比如说，中医说一些补血的药，补元气的药。它怎么能补元气、它怎么能补血？我就知道输血补血，这绝对是真实的，你说那桂枝能补血，我不信。所以这是个理念的不同，方法不同，它就是能补血。

我记得不知是哪一次，我说这个问题，在座的有一个搞经济的，搞的是研究经济学的，他说你说这个我明白，我说你怎么明白了，你这个弄个树枝怎么能补血？他说，刚才就说啦，它通血脉，循环快了，循环得快了就补血啊。

他说我们经济上有个理论，他说了，就是这个资金运转的快了，对于经济如何如何，不相当于注入资金吗，确实，我说你说这个非常对我说对的，这是个共同的道理，这个血液运转的快了，不就多了嘛，因为什么嘛？我脑缺血，我现在脑缺血、我心脏也缺血，但是你要给我补血，得把那个人的血抽出来，去验一下吧，得和我这个血型得配上啊，然后才能给我输呢，两个小时能给我输上吗？你血库里有，拿来就可以配上，你一个小时输上了？

77:00反正中医他没这个能力、没这个手段，他也不能去抽别人的血，他有他的方法，我就给你开这个方子，吃吧，吃了血液循环快了，它带过来了氧，我缺血我就是缺氧，你怎么不给我供氧，我这个缺血的症状就没了，你血液循环得快了，供氧供得多了，就像这个列车、你一天运行一周，我一天运行十周，带过来的货物多了吧？这个中医补血它是这么一种概念。

78:00这个附子啊，它就是一个兴奋，能使心脏运动加强，循环量增加，就这一点，那治的病太多了，能起死回生。你这个人脉细，摸不着了，神智昏迷了，体温低落了，怎么办呢，强心？这时候没人敢给你用强心的方法，打上就死，我见过，就这一个附子汤，或者是四逆汤，或者通白四逆汤等等，就是重用的是附子，吃了体温恢复了，脸蛋发红了，醒了。它是这么一种作用。你要见过几次，我相信你的观念会有大的变化。咱们今天说到这，谁有问题，随便提，想提什么提什么。

80:00学员：郭老，请问那个附子汤，附子的量是多少？

郭老：附子的量就是1枚，这一枚有大有小，这个东西也不是那么太严谨，我常用的量，就是我用的量，在这个时候常用的量，12克，13克，14克，最少不低于10克，最多不大于15克，要炮，炮就是，按现在我们自己要是处理这个药，用滑石粉或者沙子，在干锅里炒，有点爆玉米花的意思，这么处理一下，经过受一次热，别糊了，有点焦也不要紧，你说。

学员：那个制附子是不是炮附子？

郭老：制附子包括炮附子，它有的用盐炒，使盐水炮，先给盐水然后再炮，他有他的说法，盐入肾，我不这么用，用什么盐炮，入肾，我不这么用，我也不赞成这么用。

学员：郭老，我想问一下，这个桂枝汤加附子可不可以治阴伤寒？

郭老：什么伤？

学员：我们老家叫阴伤寒，就是比一般的感冒要严重，不断的出汗，盗汗，因为我以前得过这种病。

郭老：你没说清楚，发烧不？

学员：症状就是出汗，然后汗都是粘的，

郭老：出汗一年？汗是粘的，

学员：对，汗漏不止，然后就，好像有时候发热，有时候发冷，我可能得了一年，也说不太清楚。

郭老：这种病绝对呆不了一年，也就是几天，好就好了，死就死了。

学员：这个病老家人说很容易死。

郭老：很容易死，那它怎么能发一年呐？这种病能呆一年呐？那绝不是。

学员：反正我们老家人叫阴伤寒病，

郭老：什么？

学员：叫阴伤寒病。

郭老：哦，阴伤寒，这个绝对没一年，你说的这个我倒有一点明白。就是阴性病，伤寒的阴性病，对吧？那就是少阴、太阴，是吧？少阴病、太阴病，那可以用附子。阴病无汗，记住，一定要记住这一点，凡是阴病绝对没汗。谁错了谁负责任，凡是有汗的绝不是阴病，明白不？完了。

84:00这个法非常的严，你看过我写的那四个字了吗？道简法严，这个规律非常的简单，这个法非常的严，比国法，比什么法都严，大自然的法，不是生就是死，听明白了吗？

学员：那这个病也可以用这个方子不？

郭老：只要是有汗的绝不是阴病，只要不是阴病，一般地说不用附子，因为这个体温低落，汗出不止，脉沉了，近于阴病了，是在阴和阳消长当中，阴阳的临界，这个临界，听明白了不？阴阳的临界。

所以用桂枝汤，它要排异，用附子支持它排异，这张方子是这么一张，你说它是阳它不是阳，它是个临界。你说它是阴，它不是阴，它还在流汗的，这个阴阳啊，这一点是个绝对的分界线，有汗无汗。如果说这个病要是没汗，那就是阴病，谁还有问题。

学员：郭老，我问一下，大家说的桂枝加葛根，治疗项背疼，那么你说这个颈椎病它没有汗，它这个表现形式，一般来讲肌肉型的，颈型的，一般来讲，包括植物神经紊乱、神经根型，还有最严重的脊髓型的，等等这些，它表现的主要是颈部肌肉僵硬疼痛，在X光片上看椎管狭窄，关节间隙变窄等等，还有包括骨刺增生，在临床上看病人都有相应的各种不同的类型和表现形式，但是它都统归为颈椎病，但是他并不出汗，有的人出汗，像植物神经功能紊乱的人他出汗，他会寒热往来的性质，但是有些病人只是疼或头晕，或者是表现为心血管病的一些，胸闷、心悸等等。

郭老：我呀，我没法直接回答你的问题，因为咱们说的不是一个路上的，你说的是颈椎，说的椎，我说的是项背，这一点统一不了，听明白了不？

学员：但是这个肌肉型上来讲，它是一层一层往里走，但是它在最外层的就是颈椎病的那个。

郭老：你要是这个样，我呀，我想先把我想说的话说完了，你再接着说刚才这个什么，你记着别忘了，你贵姓？

学员：姓于，

郭老：你是大夫吧？

学员：嗯。

郭老：于大夫说的是椎、颈椎这个病，至于说他分的这些类型，我不做分析，我就说我今天说的是项背，这个项背和颈椎距离有多远？非常近，在一个人身上，这是非常近；又非常远，大洋的彼岸，来自大洋的彼岸。今天我们这两个病，这离得很远，从病理上离得很远。我说的是外源性疾病，桂枝加葛根，于大夫说的是慢性病，是内源性疾病，这就离的很远。至于肌肉型的，好象是挨着我们说的项背这块肉，不知道西医对这个病怎么治。

90:00这个肌肉型的怎么治？

学员：松解，包括筋膜，肌肉挛缩，局部松解术可以，

郭老：我们不，如果是这个肌肉紧张、僵硬，我们就是桂枝加葛根汤，或者是加一些别的药。要如果说是颈椎病，我没有研究过今天的颈椎病，我觉得今天，现在医学有许多我是理解不了的，比如说有一个科叫疼痛科，是是是有啊？叫疼痛科，这是不谋而合了，我不知道你是疼痛科的大夫啊，这个疼痛科，一切的疼都归到这里来治。

91:00我问问你，这个疼痛科怎么治疼痛？我并没有贬低他的意思，怎么治疼痛？我真不知道，我知道一个，风湿痛怎么治？我不治疼，我治风湿。高血压头痛，我也不治头痛，我治高血压。好多的疼痛我都不治，我去治那个本病，病好了不疼了。我不治道疼痛科他怎么能治疼？如果要像我这么治、那就是他得包括所有的有疼痛的病我都会治。是这意思不是，

学员：嗯、对。

郭老：所以这是我对这个疼痛的认识，我也经常啊，来个病人找我，这天天有啊，说我是颈椎病，啊，怎么啦，我这个椎管狭窄、疼啊，我还有高血压、冠心病、我脑血管也有毛病，常常是这么说的吧，

学员：嗯，我们叫脊原性，

郭老：叫什么这个没关系，我也不知道他叫什么，我也没起名，我说，我心里我明白，这个病我管不了，我治不了这个病，我就给你治高血压就完了。

93:00我就治高血压，他先是颈椎不疼了，后来是高血压也没了，当然连着一个系统，后来什么脂肪肝啊、高血脂啊、血糖有点高啊、囊肿啊、脂肪瘤啊、前列腺肥大、一群都没有了，这儿，颈椎病也没了，我也不知道这是怎么回事，我就这么习以为常的这么处理，我也没有，现在还没有过多的，来得及思考它，因为我还有大问题天天缠绕着我。

94:00说颈椎的、说胸椎的、说腰椎的，反正穿上椎一节节的，也都没离开过，常常是，都是伴随着别的病来的，没有一个是单独的，说我别的病没有，我就这儿，没见，要不然我就是腰间盘突出，要不然我有骨刺，骨刺我有什么办法啊，你腰椎间盘突出我也没办法啊，我也不能给你做手术，我就给你吃药吧，治别的病吧，这个我管不了，到最后他也不疼了。

说我还去检查检查，说我还突出着呢，我说还疼不疼？不疼了，我说不疼了那怎么办，拉倒吧，疼再说吧，结束了，就这么回事。这就是中医的行为，不如西医说的清楚。有的，治得不疼了还突出着呢，一般人不疼了就完了，就不再找这个突出了，没有一个，不疼了，说你给我做个手术，我这突出。你接着你那个茬说，

学员：我们在治疗脊柱的过程中就发现一个问题，就是说把脊柱的问题、我不是说骨头，我们主要是在肌肉上，筋膜上，肌腱上，肌肉的起止点，就是附着点上，做一下松解，因为它有病就有结节，有条索，有僵硬，我们把这个地方松了以后呢，又发现很多内科病，包括脏腑的病也随之而解决。有些人做了颈椎病后，血压降下来了，心脏功能改善了，在治疗脊柱的过程中，把很多内脏的病，反向的，当然您也许是从里往外治，我们是从外往里治，就是在治疗脊柱的过程中，内脏的病也好了。

郭老：要是这个样，这么说高血压，要是合并这个病的都能好了？

学员：就是说有，不能说全部，应该有一部分，我认为来自于脊源就是脊柱的原因，脊源性引起的内脏的病。

郭老：这个事有价值，这也是个系统效应，治了这一个地方，好了许多别处的病，绝对是有价值，有很高的价值。

97:00但是以后，他复诊过没有？

学员：有的病人会很好，有的病人会很多年以后还是挺好的。

郭老：那就行，所以有个脊源性说法，是吧？那病源在这儿，这儿我给你改变了，那儿好啦，这个在生命当中是很复杂的一个过程。

学员：但是我就是在想，这个是不是种排异法？就象您说的，

郭老：这个你用不上。

学员：就是为什么，就说在肌肉中你能摸到肌腱、筋膜上会有条索，有一定结节，是不是人体在往外排的过程中形成的？

郭老：这个呀，我说给你，跟这个不是一回事，我说的排异啊，是本能自己排的，你这个还是改造自然的一种方法，你改造了它，我没有能力改造自然，我只能够是顺应自然。

98:00学员：他可以说，中医吧，他有几个方面，像您，这是中药的方法，包括他这个还有一些外治法，包括刮痧、拔罐、按摩、正骨等等，包括按跷、兜带、腿踩、脚踩那种按摩方法，它这种方法都是帮助人体恢复正气，排除，也是一种排异方法，拔罐，包括拔寒气，拔淤血，咱们讲，它也是一种外治的方法，这是中医的一部分，我认为是它的一部分，您主要在用药，有些人主要在用外用的方法来祛邪，来排除疾病，祛除疾病，我觉得可能是这样。

郭老：我讲的这个，本能系统是个道，不是药，甭管是中医的哪个部分，包括针灸、刮痧，放血，点刺，等等，都是这个道之中，哪个它也出不了这个道，是不是？这个放血，点刺，凡出血包括刮痧，都是排异，针灸说补泻，都是调节，出不去这个生命本能，一个是自主调节，一个是排异。

适合排异就不能用自主调节，适合自主调节就不能用排异。比如说带状疱疹，你用自主调节？你扎针，甭管你补甭管是泻，你治不了。只能排异，三棱针点刺出血拨火罐，把血拨出来，一两个小时就好了。这是一个排异、一个自主调节，阳性病，阴性病，还是内源性疾病和外源性疾病，谁也出不去这个道。

谁要是不信，就多看看多想想多聊聊。没有一个医学迄今能出去这个道的，如果不在这个道之中，必定不是中国的，大家有问题可以提，越难的越好，

学员：郭老，您以前曾经给我们讲过，说非典的时候邓铁涛先生治了很多非典的病人，没有任何后遗症，最近我是看了一篇报道，这些非典用西医方法治好的，尤其是打激素之类的，他们几年之后都有很严重的后遗症，包括肺纤维化，还有股骨头坏死，我想问一下，他们这种后遗症，按理来说，应该是一种坏病了，这还能治吗？

郭老：这个问题我很愿意回答你，这个后遗症是坏病，这个是张仲景说的，此为坏病，什么是坏病，是人为的造成的破坏。不是光现在才有的，以前也有，以前要没有，张仲景怎么能说出坏病呢，不是光现在才有，说现在造成的股骨头坏死也好、肺纤维化也好，它先是造成亚健康，不是一下子到股骨头坏死，亚健康治不了，什么病都可以发生。

102:00你知道的仅仅是一个多数的是肺纤维化，再是股骨头坏死，其他的你没听说。如果他要在这之前，我可以让他不发生，他发生了我可以让他好，但是不是无限的。什么事都有一个极限，和打仗一样。没有病机了，我治不了这个病，只要有病机，我就可以治。

跟打仗，长胜的将军，有，不是没有。我一看，这个战争没有战机了，我走，我不打，我打是必败，我只要是打的仗是必胜，这是一个好将军。

103:00一个多么好的医生，也不是有病都能治好，没有病机了谁也治不了，有病机的时候是能治好的，大家知道上我那去的那老太太，那吃激素吃到什么程度啊，那肾脏破坏的，那肌酐是多高？你现在看那指标，现在什么样？人这样，走都走不动的，现在什么样了？她现在的激素已经完全停了3个月了，指标全部比过去下降了，不是不能治。就和那一天似得，那谁跟我说的，在座的有没有那一位？说那个我妈那帕金森，基本上好了，我说才一个月，继续吃药，谁还有问题。

学员：单纯的落枕怎么治?

郭老：单纯的落枕，你就用桂枝加葛根汤，你看看，试试，试试再说，不灵再找我，到此为止吧。

学员：谢谢。