同龄人郭德纲和林志颖呆在一起，看面相，后者总是更招人喜欢。不过假如他们是医生，情况会恰恰相反。丰富的临床经验对医生而言至关重要，因此患者的不信任或许是每位青年医生都曾遇到过的，对患者反复查体、思索时间稍长、没有斩钉截铁的语气……在患者看来都是“太嫩”的表现。那么，该如何让患者信任你呢？
医：生瓜蛋子长成记
四川宜宾市第二人民医院 刘 婧
病房是一个对生命进行治疗的战场。作为刚刚大学毕业的小住院医，初临峥嵘，难免会遇到突如其来的危机。
我第一个轮转的科室是呼吸科，其实用“综合科”冠名更为妥当。虽然主体为呼吸系统疾病的病人，但心肺从来不分家，心脏问题我们不可能坐视不管。轮转过程中，从实习生到住院医的跨越，除了技能的熟稔，也是一个炼心的过程，回想起来收获颇多。
镇定
收获之一是不论你当的是什么班，不论什么情况，只要面对病人都绝对不能慌，不能让家属发现你是个生瓜蛋子。该怎么做？迅速检查患者生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度。这些若是稳定，你可以先吐一口气，慢慢处理，不用太急；若有其中一项出现异常，最好的做法是先心电监护，该吸氧就吸氧、该吸痰就吸痰、该扩容就扩容，简要询问病情后，让家属签署病危通知书。若是病人的生命体征已经极其不稳定，威胁到生命，马上现场抢救，让当班护士给你的二线打电话。但须切记，不要自己打，让护士打，或者让实习同学打，不能让病人家属觉得，病人都不行了，你这个医生还有功夫打电话。
哮喘是呼吸科的常见疾病，一旦发作，患者呼吸极度困难，常常让家属六神无主。曾有一位老爷爷哮喘急性发作，他女儿一看我是年轻医生，就开始不信任，不时地抱怨。我马上让护士进行生命体征监测，鼻导管吸氧，然后在其夹杂着抱怨的回答中问病史、查体，进行了针对哮喘的治疗。第二天查房的时候，老爷子的症状明显好转，他女儿对我的评价也由最初的“乳臭未干”到了后来的“年轻有为”。都是形容年轻人，但其中的褒贬大相径庭。
条理清晰
收获之二是别担心自己是生瓜蛋子，即便面对抢救，也要相信自己。面对抢救时，常有朋友说：“我不会啊，我没遇到过啊，怎么办？”我也是生瓜蛋子，所以“书到用时方恨少”的感觉我也有，不过我有我的应对方法。首先，暗暗深呼吸，自己告诉自己，你一定能HOLD住全场。其次，冷静下来，分析问题。任何一个问题的出现，无非是产生和消耗。是产生不足，还是消耗太多？比如，如果是呼吸不好，血氧饱和度差，是什么原因？到底是气体进入不足（产生），还是交换差（消耗）？进入不足？痰堵？氧气管破损漏气？喉头水肿？交换差，是循环障碍导致，还是高热导致通气血流比值的异常？血压、心率等以此类推。再次，分析好原因，及时对症治疗。
此时，如果你的二线足够及时，也许已经到了现场。即使没到现场，你也要相信，有时候，有经验的老护士能顶一个学富五车的老学究。自己不懂，也可以听听她们的意见，特别是ICU护士的意见，她们见多，自然识广。
坦诚
收获之三是面对期望值特别高的家属时，稍微用些技巧。尽管面对每位患者我们都会尽心尽力，但并不是每次救治都是大团圆结局。因此遇到期望值很高的家属时，我会把情况如实相告，或许他会转其他医院继续治疗。如果家属仍旧要求住院治疗，就要及时让其签署病危通知书。坦诚相告通常可以得到患者和家属的理解。千万不能有“保证”之类的承诺。
当然，在许可的条件下，可在患者病情稍微有所好转的情况下，与家属或患者开一些无伤大雅的玩笑，缓和气氛。还记得有一次查房的时候，有一位肺癌患者问呼吸科主任：“我还可以活多久啊？”主任并没有告诉他残酷的真相，而是说：“你和我们大家一样，都还可以活一辈子。”患者瘦削的脸上露出了难得的笑容。
这就是我进入临床前两个月管理病人，平安完成所有病人治疗任务的套路。虽然我依然是个生瓜蛋子，不过我已经在成长了。
患：抑郁大婶转型记
北京大学首钢医院精神科 任 峰
与其他科室相比，精神科每天遇到的患者更多的是心情焦躁郁闷者，因此让本就情绪不佳的患者跟着医生积极治疗有点难度。不过一旦做好了，治疗则会事半功倍。
记得一天下午，一位年纪60岁左右的阿姨推门而入，穿着整洁朴素。尽管我热情地招呼，她却表情冷漠地说：“赶紧给我开点药，我还有事，急着呢！”按照就医流程，我问她：“您以前来就诊过吗？带病历本了吗？”
“没有。”她略有些不耐烦。
“抱歉，第一次看病需要详细记录您的情况，麻烦您去买个病历本吧，这样有助于以后对您的病情进行监测。”我耐心地解释。她悻悻地瞪了我一眼，转身离开。不一会儿，她再次推门进来坐下，语气里充满了怨气，“你有什么赶紧问吧。”
让她平静
我不急不忙地询问病史，慢慢地她的情绪稳定了下来。原来阿姨（我暂且称她为阿姨）近两年常规体检突然发现了4种病——椎动脉供血不足、关节炎、青光眼和高脂血症。于是她感到很悲观，觉得生活特没意思。慢慢地，她感到浑身乏力，也不喜欢出去逛公园了，有时在家看电视不到半小时，就莫名其妙地烦躁起来。
听她倾诉
根据我的判断，阿姨应该是老年抑郁症，其情绪与患有多种躯体疾病有关。但这些病都不是什么严重的疾患，所以我耐心向阿姨解释着这些疾病对身体的影响程度，试图减轻她的心理负担。但让我没想到的是，这丝毫没能缓解阿姨对自己身体的担忧程度，她长叹了一口气说：“唉，别提了，我这辈子太可怜了，浑身都是病。”担心、无奈和焦虑之情溢于言表，她甚至还联想到不如意的往事：“文革”时说错话被批判，工作中同事难为自己，儿子结了婚迟迟不要孩子，老伴不关心自己……
我心里一惊，幸好多年的心理培训已经让我养成了“要关注患者在想什么”的习惯，没有跟她继续谈论这件事。
“我一般不想和人提起我的病，也担心别人说这事，渐渐就不想和人来往了。我宁愿一个人坚强地活着，也不愿看见别人可怜我的眼神。”
阿姨说着眼角有些湿润，我默默地递过纸巾。她迅速地擦了擦眼泪，接着说：“其实他们也喜欢跟我絮叨自己的问题。我劝说他们的时候心里想，你们也有这么多问题，凭什么还来劝我，你说烦不烦啊！”
给她肯定
虽然阿姨满口说烦，但是听得出来，她还是找到了自己的价值。于是我说：“我想，那么多人都找你，说明对你很信任啊……” 我适时地给予她鼓励。
“那是！别提了，他们都把我当知心姐姐，都愿意和我聊天。”我继续就“她正在帮助别人”这一点给予理解和支持。阿姨的话也越来越多，此时的神情已经少了很多的抱怨，像换了个人一般。我的心里也轻松了一些，所以开了个玩笑：“唉，您快把我的‘饭碗’都抢了，我‘压力山大’啊。”听完这话，阿姨居然笑了起来，这是进门以来，她第一次让我感到还有这么爽朗的一面。我知道治疗开始出现了转折。
此后一方面我不再以医生的角度去关注她的缺陷和“可怜”，另一方面也不断地挖掘她身上积极的一面。每个月阿姨都会来找我一次，通过我的引导，她每次谈话的内容不再限于“抑郁”那点事了，“跳交谊舞、爬山、吃哪些食物有益身体健康”等话题越来越多。
之前我只是看病，病不好加药，还不好就换药，这种看病方式往往忽略了对患者内心的关注，也让我时不时地感到“累心”。这一次经历，让我体会到医生永远不能忽略患者是有血有肉、有感情和思维的人，倾听、交流、理解和帮助是让患者信任你和积极配合治疗的关键。
本文来源：健康报
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