一个「脸盲」的人做病理医生会是什么体验?我觉得恐怕要时常气得吐血,因为当你要辨认一个疾病的时候,同时不得不记住它的一家老小和兄弟姐妹们。 「病理村」里人口众多,胸腺瘤算是一个「名门大户」,家族里人丁兴旺。今天就和大家一起采访这个家族,争取了解一下它们的家谱,多认识一些家庭成员。 由于文章篇幅较长,将分成三篇,今天分享第三篇,更多精彩内容请锁定「衡道病理」公众号。 (三)病理特征 6、微结节性胸腺瘤伴淋巴样间质 定义 微结节性胸腺瘤伴淋巴样间质(Micronodular thymoma with lymphoid stroma)是一种胸腺上皮性肿瘤,肿瘤呈多发、小岛状分布,周围含有淋巴样间质。 临床 约占所有胸腺瘤1%(少见); 好发于中老年(平均65岁); 男性较多见; 常见于前纵隔; 患者通常无症状(重症肌无力少见); 影像:偶然发现,界限清楚; 预后良好,患者5年生存率约100%; 病理 (大体) 平均3-15cm,有包膜,界限清楚; 切面灰白、质软、易碎; (结构) 整体:多发小结节,被大量淋巴样间质分隔; 结节离散分布,局部可有融合; 结节由梭形或卵圆形细胞组成(似A型胸腺瘤); 结节内细胞形态温和; 结节内可见散在、个别未成熟T细胞。 淋巴间质以B细胞为主,可见生发中心; 淋巴间质内缺乏上皮成分(不同于AB型胸腺瘤); 常见:微囊结构、菊形团结构、腺样结构; 缺乏:分叶状结构、血管周围间隙、胸腺小体; 免疫 CK、CEA、CK19、P63、CK5/6:阳性; CD3、TdT:显示未成熟T淋巴细胞(结节内数量稀少); CD20:显示淋巴间质阳性(B细胞为主); Vim、CK20、CD5、CD117:阴性; 图20:微结节性胸腺瘤伴淋巴样间质。A:肿瘤呈多发小结节状,离散分布,局部融合,周围富含淋巴样间质。B:淋巴样间质内可见生发中心(图片来自参考文献1-2)。 图21:微结节性胸腺瘤伴淋巴样间质。图C:肿瘤结节由梭形或卵圆形细胞组成,细胞形态温和,类似A型胸腺瘤,其内可见个别淋巴细胞。图D:免疫组化CK显示上皮岛阳性,淋巴间质内缺乏上皮细胞(图片来自参考文献1)。 7、化生性胸腺瘤 定义 化生性胸腺瘤(Metaplastic thymoma)是一种胸腺的双相性肿瘤,背景为形态温和的梭形细胞,其内可见上皮细胞巢,两者界限清楚或逐渐移行。 临床 约占所有胸腺瘤<1%(罕见); 好发于中老年(平均50岁); 男女无差异; 常见于前纵隔; 患者通常无症状(无重症肌无力); 影像:偶然发现,界限清楚; 预后良好,患者5年生存率80-100%; 病理 (大体) 平均6-18cm,有包膜,通常界限清楚; 切面灰白、实性、均一; (结构) 背景由梭形细胞组成,呈条束状排列; 上皮细胞呈岛状、旋涡状,嵌入梭形细胞之间(双相形态); 上皮细胞岛有时被胶原纤维细枝穿过; 两种成分骤然分界或逐渐过渡; 上皮细胞胞浆嗜酸性; 上皮细胞核卵圆形,轻度异型,有时可见核沟; 梭形细胞形态温和; 两种成分核分裂像罕见; 间质淋巴细胞稀少(常缺乏未成熟T细胞); 缺乏:分叶状结构、血管周围间隙; 免疫 上皮细胞表达: 阳性:CK、P63、EMA; 阴性:Vim、TdT、CD5、CD20、CD34、CD117; 梭形细胞表达: 阳性:Vim; 局灶阳性:CK、EMA; 阴性:P63、TdT、CD5、CD20、CD34、CD117; 图22:化生性胸腺瘤。A和B:背景由梭形细胞组成,呈条束状排列,上皮细胞呈岛状、小梁状嵌入梭形细胞之间(图片来自参考文献1和Pathologyoutlines)。 图23:化生性胸腺瘤。A和B:上皮细胞可排列呈旋涡状,周围被梭形细胞包绕。两种细胞形态温和,核分裂像少见(图片来自参考文献1-2)。 8、显微镜下胸腺瘤 定义 显微镜下胸腺瘤(Microscopic thymoma)又名微小胸腺瘤,通常是指具有胸腺瘤特征的胸腺上皮异常增生灶,常呈多灶性分布,直径通常<0.1cm。 临床 约占所有胸腺瘤4.7%(少见); 好发于中青年(平均39岁); 男女无差异; 常见于胸腺内部; 在重症肌无力患者中发病率约15%; 影像:通常难以发现; 预后良好; 病理 (大体) 脂肪样组织,切面灰黄,质软; 肉眼无明显肿块; (结构) 成熟的脂肪组织中见小灶性增生的胸腺上皮岛; 单灶或多灶分布(直径<0.1cm); 肿瘤结节界限清楚,缺乏浸润性生长; 可见:菊形团、腺管样结构; 缺乏:分叶状结构、血管周围间隙、胸腺小体; 结节内淋巴细胞稀少; 周围胸腺可出现滤泡增生或胸腺萎缩; (细胞) 细胞呈胖梭形或多角形(似A型胸腺瘤); 细胞形态温和; 核分裂像罕见; 少见:肿瘤成分类似B型胸腺瘤; 免疫 CK、CEA、CK19、P63、CK5/6:阳性; TdT:显示未成熟T淋巴细胞(缺乏或可计数); Vim、CK20、CD5、CD117:阴性; 图24:显微镜下胸腺瘤。成熟的脂肪组织中见小灶性增生的胸腺上皮岛(图片来自Pathologyoutlines)。 9、硬化性胸腺瘤 定义 硬化性胸腺瘤(Sclerosing thymoma)是一种非常少见的肿瘤,具有传统胸腺瘤特征,但有丰富的胶原硬化基质。 临床 约占所有胸腺瘤<1%(罕见); 好发于中青年(35-40岁); 男性稍多见; 常见于前纵隔; 患者半数无症状,少数有呼吸急促、胸痛和/或重症肌无力; 影像:界限较清; 预后良好; 病理 (大体) 平均8cm,界限清楚; 切面灰褐色、实性,质稍硬; (结构) 肿瘤呈巢状、条束状,嵌入透明硬化间质; 肿瘤成分类似B型胸腺瘤; 常见:营养不良性钙化、胆固醇肉芽肿和小囊肿; 少数可能缺乏未成熟T淋巴细胞; 常常无法对胸腺瘤成分进行分型; 图25:硬化性胸腺瘤。肿瘤呈巢状、条束状,嵌入透明硬化间质,硬化间质成分占肿瘤大多数(图片来自Pathologyoutlines)。 图26:硬化性胸腺瘤。肿瘤成分由淋巴细胞混合散在上皮细胞组成,并可见胸腺小体样结构(图片来自Pathologyoutlines)。 10、胸腺脂肪纤维腺瘤 定义 胸腺脂肪纤维腺瘤(Lipofibroadenoma)是一种良性胸腺肿瘤,类似于乳腺的纤维腺瘤。 临床 约占所有胸腺瘤<1%(罕见); 好发于中青年(35-40岁); 男性多见; 常见于前纵隔; 患者多数无症状; 影像:界限清楚; 预后良好; 病理 (大体) 平均3-10cm,界限清楚; 切面灰白灰黄、实性,质稍韧; (结构) 肿瘤含有大量成熟脂肪和纤维组织; 其内可见散在、条带状上皮组织; 间质内可见散在少量淋巴细胞; 缺乏:胸腺小体; (细胞) 细胞呈卵圆形或多角形; 细胞核大小一致,形态温和; 核分裂像少见; 免疫 AE1/AE3、CK19:上皮成分阳性; S-100:脂肪成分阳性; Vim:纤维成分阳性; Ki-67:<5%; 图27:胸腺脂肪纤维腺瘤。肿瘤背景含有大量纤维和脂肪组织,其内可见条带状上皮细胞嵌入,上皮细胞卵圆形,形态温和(图片来自参考文献1)。 图28:硬化性胸腺瘤。免疫组化CK19显示上皮细胞阳性(图片来自参考文献1)。 (四)全文小结 图29:胸腺瘤的临床病理特征汇总。 参考资料: 1.《WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart, 4th Edition》 2.《Diagnostic Histopathology of Tumors, 5th Edition》 3.《刘彤华诊断病理学(第4版)》 4.《阿克曼外科病理学(第10版)》 5.《斯滕伯格诊断外科病理学(第6版)》
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