大夫，我患有腰椎间盘突出，能不做手术吗？做微创行吗？手术能一次解决问题吗？
这是很多患者的连问，体现了患者的担忧和恐惧。在回答这几个问题前，笔者先来讲一讲腰椎间盘突出症。
（音频：北医三院疼痛科 祝斌）
人的一生中有80%的人会出现腰痛发作，其中80%的人在两周内自己就好了——这不是腰椎间盘突出症。
有腰疼，有腿疼，做核磁诊断明确的腰椎间盘突出症患者，保守治疗缓解率高于70%——休息、改变生活习惯、急性期口服常规的消炎止疼药就能好。
疼着疼着就不疼了，就是腿有点木，大脚趾头翘不起来，觉得对生活影响不大——注意，这不是缓解了，而是加重了，估计需要接受手术治疗。
休息三个月，突出椎间盘自发吸收一例。
01
腰椎间盘老化的自然过程
人的脊柱有25节（骶尾椎算一节），每节之间有一个软垫连接，就是腰椎间盘。腰椎间盘的学名是Lumbar Disc，一般以首字母“L”简称，所以我们常说“L4~L5椎间盘突出”的意思就是第四节和第五节腰椎之间的腰椎间盘出问题了。
其实，不管大家在不在意，腰椎间盘的退变与老化都是一个自然的过程。随着年龄的增长，腰椎间盘内髓核的含水量会逐渐减少，用句俗语来解释就是越来越“抽抽”。但是为什么有的人就患腰椎间盘突出了呢？这就涉及一个很深的学问叫病因学。
目前，比较公认的危险因素包括：解剖变异、遗传与种族因素、长期弯腰工作、久坐与颠簸状态、腰部外伤与吸烟等。用通俗的话来说就是，先天条件不好，加后天不爱惜。
02
大夫，我这个病不做手术行么？
当一个病有100种治疗办法时，就说明没有一种方法是完美的，不然其他99种方法没有存在的空间。当一个病有100种治疗办法时，就说明没有一种方法是完美的，不然其他99种方法没有存在的空间。
如前所述，腰椎的退变是一个逐渐发展的过程，也就决定了在退变的不同阶段需要采取相应的治疗措施，这叫序贯治疗，也就是常说的能休息不吃药，能打针不手术，能微创不开刀。
腰椎间盘突出的“序贯治疗”：
休息、改变工作和生活习惯。
消炎止疼药、手法康复治疗、物理能量治疗。
介入措施（扎针）：神经阻滞（封闭）、神经脉冲射频治疗。
微创手术：椎间盘镜手术、椎间孔镜手术、显微镜手术等。
传统开刀手术。
但是有时必须要做手术，比如以下几种情况：
1.得病半年以上，正规保守治疗无效。
2.疼痛剧烈，严重影响工作和生活。
3.出现了肌肉力量下降、肌肉萎缩等问题。
4.保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者。
5.特殊类型的突出（椎间孔区、椎间孔外型突出）。
6.出现了大小便不能控制的情况。
03
大夫，我这病能微创不？
医生一般会用“车胎理论”来解释这个问题。微创就像是补胎，新车第一次扎车胎，如果不太严重，一般都先补胎。严重磨损的轮胎，如果补胎意义不大，就必须更换轮胎，而大开刀就相当于换轮胎。补胎是为了延长原厂车胎的使用年限，多次补胎没法再补的时候可以再选择换轮胎。所以，病人需要手术治疗时，医生多会选择微创（补胎）。
以“三镜手术（椎间孔镜、椎间盘镜、显微镜）”为代表的脊柱微创手术的核心理念就是用最小的创伤、摘除突出的椎间盘部分、保留椎间盘主体、加速术后康复。
04
大夫，微创手术能一次解决问题不？
脊柱微创内镜手术经过20多年的发展，已经充分证明了其优良的临床疗效。然而补胎技术再高，也不能100%复原。脊柱微创手术的目的是取掉突出的部分腰椎间盘，不动主体，一般突出部分大概只占主体椎间盘的1/10。医生虽然可以去除掉质变部分，但是不能逆转量变过程。因此，不要对椎间孔镜手术抱有一劳永逸的心态。
我们曾经统计过国内3家大型脊柱内镜中心近5年来1万个病例术后情况，复发率在4%～7%，低于传统开放椎间盘摘除手术的复发率。
文 | 北医三院疼痛科 祝斌
编辑 | 孙静
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