大夫，我的腰突要做手术吗?微创能不能做?

昨天《大夫，您看我是不是腰椎间盘突出了?》微信推出后，后台陆续收到一些“如何治疗腰突”的问题，带着这些疑惑，继续昨天的未完待续，咱们来说说“腰椎间盘突出症是否需要手术?”以及“微创手术能否解决腰突问题?”

到没到必须手术的地步?

腰椎间盘突出症的手术指征一直在争论不休，当然腰椎间盘突出症的治疗手段更是五花八门。当一个病有100种治疗办法时，就说明没有一种方法是完美的，不然其他99种方法没有存在的空间。腰椎间盘的手术治疗亦是如此。

因为不同医生把握的尺度不一样，所以我只能把教科书上的手术指征罗列一下：

1.病史超过半年，保守治疗6周以上无效;

2.疼痛剧烈严重影响工作生活者;

3.出现了严重的肌肉力量下降，肌肉萎缩等;

4.保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者;

5.特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)。

请各位自行对号入座。

符合以上情况是不是一定马上做手术?这个其实很简单，就是一个衡量，衡量对手术的恐惧和对健康的渴望，当对健康的渴望超过了对手术的恐惧时就做呗。

但是特别注意：有种情况必须马上手术，由不得您衡量了，那就是出现大小便无力，不能控制，这是一个非常严重的情况。

微创手术能不能解决?

这个问题就很大了。首先什么是微创?

我特别喜欢一个大师曾经给我的关于“脊柱微创”的定义：

1.尽量小的软组织损伤;

2.不低于传统手术的疗效;

3.不显著增加手术风险;

4.更快的术后康复。

我的理解就是微创首先得保证疗效和安全性前提下的微创，如果忽略了安全性和疗效，为了微创而微创，得不偿失。

好了，前边铺垫了这么多，我其实就想说目前最热门的椎间孔镜(脊柱内窥镜)手术能解决啥问题?

椎间孔镜手术按照上述四条标准衡量的话是一项完美的脊柱微创手术。

首先，椎间孔镜手术采用局部浸润麻醉，虽然手术过程有些疼痛，但是患者完全清醒，四肢均可活动，保证了外科手术最重要的一点-安全性。

第二，手术采用钝性扩张的方法把一根7.1mm直径的套管直接置到突出间盘表面，在摄像头监视下，把突出椎间盘取出来，进一步保证了安全性和最小的软组织损伤。

第三，在疗效方面，近20年的实践已经充分证实了它的疗效。

第四，术后康复上，手术后6小时可以下地活动，术后第二天可出院，术后1月基本恢复正常的工作生活。

说到这里，各位一定有了更多的问题，那我就用“车胎理论”来释疑。

1.问：大夫，我应该选择微创手术还是开大刀啊，这两个手术有什么优劣?

答：一个是补胎，一个是换胎，没有可比性，新车第一次扎车胎，如果不太严重，一般都先补胎，严重磨损的轮胎，补胎价值不大了，就选择换胎。补胎不耽误以后换胎。

2.问：椎间孔镜手术后能复发么?

答：补胎技术再高，也不能100%复原，我们曾经统计过国内三家大型脊柱内镜中心近5年来10000例的病例总结，复发率在4-7%之间，应该说从数据上看，比传统开放椎间盘摘除手术复发率还要低一些，我们也把复发的高危因素做了总结。

3.问：大夫，怎么才能不复发，复发后还能再做椎间孔镜么?

答：只要对补胎师傅技术有信心，补胎师傅随时在。

我们应该认识到椎间盘退变是一个量变的过程，突出导致症状可以理解为质变，椎间孔镜的目的是取掉突出的椎间盘部分，主体不动，突出部分大概只占主体椎间盘的1/10。医生可以去除掉质变部分，但是不能逆转量变过程。不要对椎间孔镜手术抱有一劳永逸的心态。

4.问：大夫，我手术后怎么能保证不复发，我要不要游泳/小燕飞/瑜伽/五点支撑/睡硬板床?

答：椎间孔镜手术原理上只是一个减压手术，它不能从根本上改变一个人的体质，上述动作理论上都对腰椎有好处，但是还要根据每个人的体质定，比如我有个患者术前就是搞拳击的，术后他还可以去打拳击，但不代表所有人手术后都可以打专业拳击比赛。一辆代步车修好后如果强行去越野也是适得其反的。

术后康复是个非常个体化的事情，如有条件可以找专业的康复科医生咨询。

5.问：大夫，我做完手术后能长期坐着工作/搬箱子/开车么?

答：扎过一次胎的地方要么环境恶劣要么有人往那扔钉子，还是少去为妙，如果确实想去，那我们医院再见面的几率就高了好多。

来源：北京大学第三医院疼痛医学中心 祝斌