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三伏，又称暑伏、数伏，是一年中最为潮湿闷热的一段日子。中医或称“长夏”，夏令火热之气与脾土湿浊之气杂合当令。此时，需谨防暑热伤心神的“中暑”病症，谨防暑湿伤脾胃的“苦夏”病症。随着民众顺时康养的意识增强，冬病夏治的技术推广，每至盛夏，三伏调治、调养的各类宣传介绍热烈程度更甚于三伏的暑热天气，为把握健康、主动康养带来便利，但也难免在巨量信息充斥的同时，带来一些不知所从的小小困惑。
今天，让我们一起聊聊，从守正传承的角度来解答三个倍受关注的“三伏”疑惑。
2021年辛丑的三伏从哪天入头伏？
三伏的标准计算公式：“夏至三庚数头伏”。
2021年6月21日夏至，“日北至，日长之至，日影短至”，是二十四节气中的“阳极阴生”的日子，天道阳气盛极始衰，一阴始生。庚日是按六十甲子周期推算的日期，庚为天干，10日循环一周。夏至后第三个庚日为初伏、入伏，第四个庚日为中伏，立秋后第一个庚日为末伏。
目前关于“2021年三伏”有2个时间表，各有拥趸。
说法1：2021年7月21日-30日初伏，7月31日-8月9日中伏，8月10-19日末伏。
说法2：2021年7月11日-20日初伏，7月21日-8月9日中伏，8月10-19日末伏。
咋回事儿？
都是夏至惹的祸
原来：2021年夏至日，农历五月十二日，是辛丑年甲午月庚子日。
学术著作检索可见，绝大多数的各类书籍解释为“夏至后”的第三个庚日入伏，仅在一本术数类古籍中提到：“夏至后三庚为初伏，四庚为中伏，立秋后初庚为末伏，如庚日夏至即为初庚，庚日立秋即为末伏。”
明白了！2个说法是因为对三伏的理解不同造成的。
夏至是庚日，很罕见的！夏至日在6月21日或22日是常见的！
从三伏字义探幽：据《康熙字典》所释，“六月三伏之节，始自秦德公，周时无伏。”《说文解字注》注解：伏同“伺”，“凡有所司者，必专守之，伏伺即服事也。引伸之为俯伏，又引伸之为隐伏。”
《历忌释》曰：“伏者何，金气伏藏之日，金畏火，故三伏皆庚日。”《史记正义》释“伏者，隐伏避盛暑也。”提示三伏习俗源于黄河流域，从夏季六月开始，此时暑气正盛，金气畏火热而伏藏，民众隐伏少动以避盛暑、纳吉福。
从暑热天气思考：三伏，一般自7月中旬至8月中旬，覆盖小暑、大暑、立秋节气，农历六七月份。
气象学表现为副热带高压加强影响，阳光照射增强，雨水增多，地表湿度变大，地表热量不断累积。这时候，中国大部分地区处于年度的气温高点，湿度大，气压低。
因庚日的变迁与夏至按地日关联的天文背景不同，所以，每年的入伏日期存在漂移，闰中伏也较频繁出现。加之节气的平气法、定气法变迁，“夏至”既有日期又有时刻，今年夏至的具体时刻为11点32分。
在民间，“热在三伏，冷在三九”，计算暑热天气还有夏九九的说法。如南宋陆泳记载夏至九九歌：“夏至入头九，羽扇握在手；二九一十八，脱冠着罗纱；三九二十七，出门汗欲滴；四九三十六，卷席露天宿；五九四十五，炎秋似老虎；六九五十四，乘凉进庙祠；七九六十三，床头摸被单；八九七十二，子夜寻棉被；九九八十一，开柜拿棉衣。”描述了夏至后，三九四九暑热最盛。不同地域还有“芒种后逢壬入梅，夏至后逢庚入梅”“夏至落雨做重霉，小暑落雨做三霉”等民谚。
三伏、小暑大暑节气、夏九九等，对全年最炎热潮湿季节的经验积累，可相互借鉴参考的，还应考虑不同地域、不同年份的气候差异，采用因时因地因人制宜的辨证思维。
如2021年，辛丑年的五运六气基本格局是水运不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，同岁会，长气宣，化气昌，全年心脾肾虚，体弱者不耐寒暑。又遇寒湿气盛，盛夏湿火相兼，寒雨时降，大风时起，易见湿气重，火气郁，寒热错杂。再加上三伏的地面积热强烈，大雨降温迅速，空气对流旺盛，炎炎暑湿之气来的快，留恋久，强对流、雷阵雨天气突显，需做好安全防护。同时，暑热长，湿气重，又寒湿、湿热交织，考验着人体的调节力、耐受力，若调护失宜，更易戗害阳气，出现头重身沉、口苦目涩、胸腹胀满、皮肤疹疱、腰腿肿痛等病患。养生调理既要重视夏暑带来的湿热之气，健脾消食、祛除湿热，又要重视夹杂阵作的寒湿之气，理气疏肝，养阳避寒。
三伏的民俗众多，如何抉择？
1.亲近水岸
《帝京岁时纪胜》记载：“三伏日，上驷苑官校于（积水）潭中浴马。岸边柳槐垂荫，芳草为茵，都人结侣携觞，酌酒赏花，遍集其下。”《宛署杂记》记载：“每年初伏起，锦衣卫官校日用旗鼓，迎象出宣武门外濠内洗濯，至三伏而止，观者如堵。”
三伏炎暑，河湖水多清凉，古人三伏亲近水岸，洗象浴马，今人游泳、戏水、泛舟、冲浪、潜水、垂钓等，也是消暑之举。然而，“六月正中伏，水轩气常凄”，需注意不可过分贪凉,久居湿地。另外，今夏雨水较勤，需注意雨季防护。
2.取冰消暑
《帝京景物略》提到：“京师自暑伏日起至立秋日止，各衙门傩有赐冰。届时南工部颁给冰票，自行领取，多寡不同，各有等差。”《燕京岁时记》描述“京师暑伏以后，则寒贱之子担冰吆卖，曰冰胡儿。”
古人早已知晓冬季取冰、储存至夏的方法。三伏酷暑时，官民皆可取冰消暑，可在居室的夹壁放置大量冰块，可以冰盆置于室内降温，还可用冰镇饮料、瓜果，与当今的空调、风扇、冰箱异曲同工。今夏寒暑交织，还需合理安排各类调温消暑举措。因青蒿芬香入脾，得春木少阳之令最早，明代李时珍提及：“伏内庚日，采蒿悬门庭。”也可看作是用青蒿等芳香草药改善居室空气的三伏消暑办法，可资借鉴。
3.饮食贴膘
南朝梁宗懔《荆楚岁时记》提到：“六月伏日，并作汤饼，名为辟恶。”《京都风俗志》记载：“伏日，人家有食盛馔异于平日者，谓之贴伏膘。或以此日起有舍冰水者，或有煎苏叶、藿香叶、甘草等汤，于市中舍之，谓之暑汤。”民间还流行“初伏水饺，二伏面条，至三伏则为饼，而佐以鸡蛋，谓之贴伏膘。”“头伏饽饽，二伏面，三伏烙饼摊鸡蛋。”
三伏苦夏，肠胃功能较差，暑热耗气伤津，又需酌情补养，故古人有“伏日食馔异于平日”的提法。但需注意，三伏宜多饮消暑生津的饮料，多食养心气、益肝气又易消化的各类面食，不宜大鱼大肉、肥甘辛辣重味。麦为五谷之贵，秋种冬长，春秀夏实，具四时中和之气，皮寒肉温，功能补中益气，和五藏，除烦渴。
2021年三伏，冬病夏治有哪些注意事项？
三伏时阳气旺盛、阴气渐长，是“借天地之气补养人体阳气”的好时节。此时暑气正盛，金气畏火热而伏藏，民众隐伏少动以避盛暑、纳吉福，又可藉自然界阳气旺盛、人体经络气血旺盛、病邪伏隐缓解的有利时机，通过敷贴、针灸、推拿、熏蒸、温浴配合内服、食疗、导引等中医传统方法，生发人体阳气，培本固元，驱除体内伏寒，增强抗病能力，减少在秋冬季节的疾病发作次数或减轻发作程度，达到防病治病目的，尤其适合慢性呼吸系统疾病、骨关节疾病等。
冬病夏治穴位敷贴法，简称“三伏贴”，源自清代名医张璐《张氏医通》记载的夏月三伏中用“白芥子涂法”，十日一次，如此三次，防治“冷哮”，是最常用的冬病夏治疗法，因简便、安全、疗效确切、费用低廉而深受大众青睐。其治疗效果与敷贴药物的配伍、炮制、制剂工艺，贴治穴位、贴治时间及皮肤反应等具一定关联。综合考虑疗效、安全、合理、经济等，建议选择正规医疗机构，在医生指导下，按当地医政管理部门推广的标准方案规范实施。
三伏贴常规选穴：大椎、肺俞、心俞、膈俞、膏肓、定喘、中府、膻中等穴（参见北京针灸学会规范）
考虑今年五运六气心脾肾虚、湿气重，火气郁以及寒湿、湿热交织等时令特点，建议酌配膀胱经的肾俞、脾俞，关注阴陵泉、足三里、三阴交、涌泉等穴。
一般敷贴时间为2-4小时，未成年人、皮肤娇弱者以2小时为宜。同时，查根据敷贴时的气候变化和人身体质状态，酌情调整三伏贴局部刺激强度，如遇阴雨寒湿天气可适当延长敷贴时间15-30分钟左右，遇炎热暑湿天气可缩短，体质尚可、无过敏者可延长，阳虚体弱、易过敏者需缩短等。
三伏敷贴的局部皮肤应注意观察，遇明显发红、起疱、疼痛等不适应及时去除敷贴，并做护肤等相应处理，避免因处理不当引起不必要的皮肤局部感染。
中医讲究以平为期，缓缓图功，过尤不及。三伏敷贴不宜妄自增加局部刺激强度、增多敷贴次数，不宜多种冬病夏治方法密集采用，过分干预，应按需配置，合理施术。
中医讲究因时制宜，但不只重“一时”。冬病夏治调理是利用夏季炎热天气呼应人体阳气鼓舞的机理，盛夏时令可择炎暑时施术，不必拘泥庚日，地域亦存差异；上午阳气鼓动为佳，但不必局限“吉时”。三伏敷贴与子午流注、灵龟八法等针灸取穴法的技术差异明显。
此外，辛丑年三伏日常调理还应注意2点。
苦味清暑忌过度：中国式的标准化不是固定不变，而是“适度适量”，因时因地因人而异。通常根据暑热程度、人体素质来选择苦味的食材及烹饪方法。如莲子芯、苦瓜等适合酷暑时、火热体质者，苦菊、芦笋等适合暑热不重、阳虚体质者。
祛湿化浊畅去路：湿得暑邪，遏抑阳气而病。暑湿兼秽，宜芳香之品，如广藿梗、佩兰、砂仁、白豆蔻、草果类，酸梅汤可酌加薄荷叶、白豆蔻、草果等解暑祛湿。还可选择冬瓜排骨汤、莲藕脊骨汤、薏米绿豆扁豆粥、莲子枸杞荷叶粥、香菇冬瓜球、青笋鲫鱼汤等，清芬养心，健运脾肾，使湿浊郁火从汗、便排出。
三伏家用可常备藿香正气水、十滴水、清凉油、花露水、避蛀液等。不耐暑热、汗多气短的体弱者，可选生脉饮口服液等护心脑、益气阴。佩戴中药辟秽驱蚊香囊也是有助于芳香祛邪。
建议：寻求古人设立“三伏”的初衷！体会中医“冬病夏至”的初衷！
（本期文字：中国中医科学院基础所 杨威研究员）
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