房颤：一种以快速、紊乱的心房电活动为特点的室上性心律失常。亚临床房颤：无症状，既往未被诊断的临床房颤，经植入心脏设备或可穿戴设备检测发现的心房高频事件。老年心房颤动被定义为 65 岁及以上人群的房颤。《老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）》（下称「共识」）建议老年房颤患者综合评估，加强共病管理，控制复杂的血栓及出血风险，提高抗凝治疗依从性，降低房颤及其并发症。房颤危险因素包括人口学特征、心血管危险因素、心血管疾病、非心血管疾病、电/结构/循环等生物标志物及房颤易感基因。共识建议在老年人群，合并睡眠呼吸障碍、高血压、糖尿病等人群中使用光电容积脉搏波（PPG）或单导联/多导联心电图等智能设备进行房颤筛查。共识建议使用房颤整合管理路径降低老年房颤患者的全因死亡及其他临床事件。经验证的移动技术支持的 ABC 整合管理软件辅助老年房颤管理，是临床获益优先的管理工具。1、脑卒中/血栓风险评估：CHA2DS2-VASc 评分。（1）经胸超声心动图（TTE）：评估房颤患者有无结构性心脏病、测量房室大小、评估左心室收缩功能及有无附壁血栓等，指导抗心律失常药物及非药物治疗的初步决策。所有房颤患者初始评估时均应常规行 TTE。（2）经食管超声心动图（TEE）：对心房结构、血流、功能测定及监测左心房血栓的敏感度和特异度均优于 TTE，用于计划行房颤复律、射频消融术、左心耳封堵术等操作和/或术前了解有无心内血栓，指导筛选适合射频消融术、左心耳封堵术等的患者。4、综合评估：包括失能衰弱评估、步态异常与跌倒风险、认知功能、肾功能、营养状态、进食和体重变化、抑郁状态、共病及多重用药评估等。治疗选择：心室率过快者首选药物治疗，病态窦房结综合征患者应在起搏器保护下进行；对药物禁忌/不耐受/不愿意使用时可考虑房室结消融联合起搏治疗。静息心率起始目标：< 110 次/min，仍有症状者/合并心衰者 60～80 次/min。单药效果不佳时考虑联合用药（尽量避免联合使用 3 种以上药物），以最少药物、最小剂量达到症状缓解的心率控制目标即可。药物使用顺序：β 受体阻滞剂 → 非二氢吡啶类钙通道拮抗剂 → 洋地黄类药物 → 胺碘酮。急性期静脉给药，稳定期口服。共识建议除永久性房颤患者外，房颤发作时尽可能尝试转复并维持窦性心律。① 房颤确诊 12 个月内且年龄 > 75 岁、既往 TIA 或脑卒中，或满足年龄 > 65 岁、女性、心衰、高血压、糖尿病严重冠状动脉疾病、慢性肾脏病和左心室肥厚（舒张期室间隔厚度 > 15 mm）中的 2 项；② 无起搏器保护的病态窦房结综合征、房室传导阻滞或经校正的 QT 间期（QTc 间期）延长（> 500 ms）的患者。此外，共识不推荐索他洛尔和决奈达隆用于老年房颤转复。服用抗心律失常药物应在开始治疗 1 周后复查心电图，此后每 1～3 个月随访。需要注意的是，首次发作的非瓣膜性房颤患者，尤其是复发风险低（房颤持续时间短心房不大、左心室收缩功能正常、无瓣膜功能障碍）或病因为一过性（如心包炎、肺栓塞和经治疗的甲状腺功能亢进症）的患者，不推荐在复律后维持使用抗心律失常药物。（1）起搏治疗：老年房颤合并心动过缓或心衰，可考虑心脏起搏治疗。（2）消融治疗：推荐症状性房颤患者或阵发性房颤转复窦性心律时出现症状性心动过缓, 不伴有其他起搏治疗适应证的老年患者接受消融治疗。需要注意的是，存在抗凝药物治疗禁忌证的患者不应选择导管消融治疗。老年患者导管消融需充分评价获益及消融风险，并关注导管消融后房颤复发管理。（3）左心耳封堵：不建议常规用于老年房颤患者治疗。抗栓策略需兼顾血栓栓塞风险和抗栓出血风险的平衡，CHA2DS2-VASc 评分 > 2 分（男）或 >3 分（女）房患者应长期接受抗凝治疗。共识建议加强抗凝治疗随访管理，监测抗凝强度及安全性。老年房颤患者优选 NOAC 抗栓治疗（共识建议达比加群酯、利伐沙班或艾多沙班抗凝治疗），NOAC 使用剂量为达比加群酯 150 mg 或 110 mg 每日 2 次，艾多沙班 60 mg 每日 1 次, 利伐沙班 15 mg 每日 1 次。图 3：老年心房颤动患者 NOAC 抗凝药物用法建议如使用华法林，INR 维持 2.0～3.0（> 75 岁或 HASBLED 评分 ≥ 3 分的出血高危者，INR 维持 1.6～2.5）。
NOAC 相关的轻微出血：必要时停药 12～24 h；
中度以上出血：可根据使用的抗凝药物考虑使用血制品、血液透析等；
致命性出血：使用特异性拮抗剂（维生素 K、依达赛珠单抗或 Andexanet α 等)。
出血后是否或何时恢复抗凝治疗需审慎权衡患者的血栓和出血风险后决定。图 4：华法林使用中严重出血并发症或 INR 明显升高时的处理双联或三联抗栓疗程需权衡动脉血栓、房颤心源性血栓及出血风险：房颤接受择期 PCI 患者：建议 1 周内停阿司匹林，继续双联（氯吡格雷 + 口服抗凝药物），1 年后单口服抗凝治疗，如果出血风险较高，双联抗栓 6 个月可以考虑单口服抗凝药物治疗;
房颤合并急性冠脉综合征接受 PCI 治疗，三联治疗 1 个月，继以双联抗栓，1 年后单口服抗凝药物治疗；
稳定性冠心病或慢性冠脉综合征, 建议标准剂量单口服抗凝药物治疗。
积极控制老年房颤血压、血糖、睡眠呼吸暂停等心血管风险和共病，鼓励生活行为方式干预，筛查多重用药，减少不恰当用药。
服用 NOAC 期间发生急性脑卒中，早期是否溶栓取决于 NOAC 血药浓度，如末次用药在 24～48 h 内，或服药后 4 h 抗 Xa 因子血浆水平 < 30 ng/mL 或使用特异性逆转剂逆转抗凝强度后，可考虑溶栓。急性脑卒中后再发卒中风险高，应权衡梗死灶大小脑梗死出血转化，重启抗凝治疗。除非有明确适应证（如近期冠状动脉或颈动脉支架植入术后），对于房颤合并缺血性卒中的二级预防应在开始或重启 NOAC 时停用阿司匹林。无症状动脉粥样硬化或颈内动脉和/或颅内动脉狭窄的房颤患者，不需要抗血小板治疗。抗凝治疗前筛查脑淀粉样变形、脑微出血，ICH 2～4 周后酌情重启抗凝治疗。内容及图片来源 | 中华医学会老年医学分会心血管学组，中国老年保健医学研究会老年心血管病分会.老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）[J]. 中华心律失常学杂志,2024,28(2):103-124.
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