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越来越多的研究证据表明，脂蛋白a升高与心肌梗死、缺血性卒中、主动脉瓣狭窄、心血管死亡以及全因死亡密切相关，所以这一指标受到越来越多的关注。

我们很多人都已经知道，低密度脂蛋白胆固醇是一个坏胆固醇，会导致动脉粥样硬化。脂蛋白a里面含有类似于低密度脂蛋白胆固醇的物质，此外，它还含有其他的成分，可以导致炎症和促进血栓的形成。

因此，脂蛋白a不仅是一个坏胆固醇，还是一个携带了武器的坏胆固醇。

脂蛋白a水平高低主要由遗传因素决定，对于普通人群，建议每个人一生中至少检测一次脂蛋白a水平，来筛查脂蛋白a水平极高患者（≥180 mg/dL [≥430 nmol/L]）。这些脂蛋白a水平极高患者的动脉粥样硬化性心血管疾病风险非常高。

检查发现脂蛋白a升高，该怎么治疗呢？

1.健康生活方式干预。

虽然控制饮食和运动锻炼不能直接降低脂蛋白a水平，然而，坚持健康生活方式有助于降低总体心血管疾病风险。

2.他汀类降脂药物。

他汀降脂药并不直接降低脂蛋白a，相反，还有轻度升高脂蛋白a的作用。但是，他汀降脂药通过降低低密度脂蛋白胆固醇水平，有助于降低由脂蛋白a升高引起的心血管风险。不过，脂蛋白a升高引起的心血管风险并不能通过他汀降脂药物完全消除。

对于冠心病、脑卒中、外周动脉粥样硬化的患者，如果脂蛋白a ≥30 mg/dL，需要服用他汀降脂药，并且把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下。

3.降脂针PCSK9抑制剂。

临床上常用的降脂针PCSK9抑制剂依洛尤单抗或者阿利西尤单抗，主要是用来降低低密度脂蛋白胆固醇的，降幅可以达到60%左右。

同时，研究发现，这类药物还可以使脂蛋白a水平降低20-30%。根据我个人的临床观察，脂蛋白a水平越高的患者，降幅也越大，最大的降幅可以达到40%。

因此，对于伴有脂蛋白a升高的冠心病以及脑卒中的患者，在使用他汀的基础上，血脂仍然没有达标的人群，推荐联合使用pcsk9抑制剂，有助于把低密度脂蛋白胆固醇控制在目标值范围内，同时还可以在一定程度上降低脂蛋白a。

不过，需要注意的是，对于单纯脂蛋白a轻中度升高没有其他疾病的人群，不建议使用这类药物治疗。

对于脂蛋白a极高患者（≥180 mg/dL [≥430 nmol/L]），目前没有其他有效降低脂蛋白a药物的前提下，可以考虑使用pcsk9抑制剂进行治疗，降低脂蛋白a水平。

反义寡核苷酸，目前的研究已经证实，它可以使脂蛋白a降幅达到80%以上，安全性良好。能否减少心血管事件风险，还在临床研究中。相信会在不久的将来上市。

我是武汉大学人民医院心血管内科主任医师徐红新医生！
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