类风湿关节炎导致继发性骨质疏松

继发性骨质疏松症是指由于某些疾病、药物或其他原因造成骨量降低，骨骼的微结构发生改变，易发生脆性骨折的疾病。常见的继发性骨质疏松症原因包括内分泌疾病、风湿疾病、血液系统疾病、药物因素、胃肠道疾病、肾脏疾病、遗传性疾病等。诊断原发性骨质疏松症必须先排除继发性骨质疏松的可能因素。

   目前，对于继发性骨质疏松的诊断根据病史，包括骨质疏松的危险因素、相关疾病史、用药史、完整的体格检查，以及辅助检查。

类风湿关节炎、强直性脊柱炎等都可导致继发性骨质疏松。

类风湿关节炎(RheumatoidArthritis,RA)是一种以对称性、多关节炎为主要临床表现的全身系统性、自身免疫性疾病。
    类风湿关节炎病情迁延反复，在其发展和治疗过程中，常会并发骨质疏松，是继发性骨质疏松产生的重要原因之一。临床研究发现，类风湿关节炎患者发生骨质疏松的风险约为健康人群的2.3倍。

类风湿关节炎患者的骨量丢失有三种类型：关节软骨下骨和关节边缘骨丢失、受累关节周围骨丢失、躯干和四肢骨骼广泛骨丢失。

类风湿关节炎患者易引发继发性骨质疏松的原因很多：一是疾病本身引起的骨量丢失、骨密度下降，程度与患者年龄、体重、病程长短、疾病活动度即[C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）的高低]等密切相关，主要发生机制为“类风湿性关节炎诱导T细胞激活，促进细胞因子释放，引起RANKL表达上调，破骨细胞分化增加，使骨吸收加快，骨密度减少，导致骨质疏松”；二是由于疾病本身引起患者局部的骨侵蚀与关节损害，患者运动量减少；三是在治疗类风湿关节炎的过程中，使用大剂量糖皮质激素等药物，进一步促进骨质疏松的发生和发展。
     骨质疏松在类风湿关节炎病程早期就可能出现，因此抗骨质疏松治疗在类风湿关节炎疾病早期即应考虑。对类风湿关节炎患者病情的积极治疗, 最大限度地改善类风湿关节炎患者的关节功能和生活状况是防治骨质疏松的基础, 并且尽量避免糖皮质激素的长期应用。同时，在类风湿性关节炎治疗过程中，应关注骨密度变化，在骨密度降低时，尽早补充活性维生素D，对骨密度T值低于-2.5的患者，应根据骨代谢生化指标检测结果，判定骨丢失的类型，并尽早选择抑制骨丢失的双膦酸盐类药物，规范治疗。