颈动脉检查几个注意点

门诊时遇到一资深美女来做心血管超声，

她60挂零，挽着头发，

扑闪的眼皮上还有炫目的眼影，

我有一搭没一搭地和她聊天：

“你的血管保养不错，挺年轻的！”

没吹捧，真心话，

她这年纪这血管算很不错了。

“我从来没有保养”她不以为然。

“心血管保养不是你想象中的保养，主要是不要抽烟、不要喝酒！”

“我抽烟！也喝酒！”她很快回答！

有点没面子，“不能熬夜！”

我还在努力挽回颜面！想来这个年纪的人总不会熬夜了。

“我每天熬夜”她补充“我是开棋牌房的！”

😅 😅 😅 怎么不按套路出牌！

“......你天赋异禀'我只能在心里默念！

引子

连续两年，浙江省规培结业考试用不同的形式考到了同一个知识点，不难，却有不少学生栽在它上面。

那就是颈动脉狭窄。

用几张图表来强调一下这些知识点。

以下图文内容来源于

ASE2020年指南《颈动脉斑块的超声特征和心血管疾病风险分层》及《头颈部血管超声若干问题的专家共识(颈动脉部分)》

一、

颈动脉分叉、颈动脉球部、颈内动脉近段解剖关系

二、

内-中膜厚度IMT 规范化测量

• 在二维灰阶成像模式下测量远场动脉壁的IMT。
• 其测量要求:探头须与血管壁平行;声束应垂直于管壁;采用纵断切面与横断切面联合的扫查模式;

• 在颈总动脉远段(分叉水平下方10~15mm的范围)和(或)颈动脉球部(颈内动脉起始段相对膨大处),避开动脉粥样硬化斑块,测量内膜上缘至外膜上缘的垂直距离,该距离即内-中膜厚度IMT。

  正常人IMT<1.0mm,若1.0mm≤IMT<1.5mm提示为IMT增厚

三、

斑块大小的规范化测量与描述

1. 当IMT≥1.5mm，凸出于血管腔内或局限性增厚，并高于周边IMT的50%，则为动脉粥样硬化斑块形成
2. 从以下几点描述斑块
   

1. 解剖位置： 颈总动脉近段、中段、远段、分叉处、颈动脉球部、颈内动脉近段、颈外动脉等

2. 斑块管壁位置：前壁(腹侧)、后壁、内侧壁(气管侧)、外侧壁、前内侧壁、后内侧壁、前外侧壁、后外侧壁。

3. 大小：长度*厚度

4. 数量：单发/多发

5. 形态：规则/不规则/溃疡型

6. 回声：均质/不均质（低回声、等回声、强回声）

ASE2020年指南《颈动脉斑块的超声特征和心血管疾病风险分层》还对颈动脉斑块进行了分级。

四、

易损斑块的超声检查

• 易损斑块的超声特征性表现:

• (1)斑块破裂或溃疡型斑块(斑块表面纤维帽不连续,出现随心律而搏动的特征或形成“火山口”征);

• (2)大的脂质核心或斑块内出血(呈低回声或低至无回声或无回声);

• (3)超声造影或超微血管成像技术显示动态移动的高回声光点从外膜到斑块内，提示斑块内存在新生血管。

• 超声报告的规范描述

• 对易损斑块超声报告的规范描述应包括:

• (1)斑块内出血;

• (2)斑块破裂继发血栓形成;

• (3)溃疡型斑块;

• (4)斑块内新生血管形成[超声造影和(或)超微血流成像技术]。

• 

五、

颈部动脉狭窄的超声诊断标准

根据血流动力学进行的狭窄程度评估，国内与国外标准略有差异，表一为国际上公认的诊断标准。

记住几个重要参数：PSV：125/230；比值 2/4

六、

直径狭窄率/面积狭窄率的评估

• 当存在长节段狭窄或极重度狭窄病变，狭窄处PSV升高不能达到评估标准时，需联合直径狭窄率和面积狭窄率做出正确诊断。

• 对于对称性血管狭窄,超声测量直径狭窄率较为准确。

• 对于非对称性狭窄。应测量血管横断切面最大面积狭窄率,结合血管狭窄处及狭窄以远段的血流速度和频谱变化特征,综合判断颈动脉狭窄程度。

直径狭窄率测量方法1 ：

测量狭窄管腔的残余内径(R)和远端接近正常段的颈内动脉内径(D )，

狭窄率= 1 - (R / D ) × 1 0 0 % 。 

直径狭窄率测量方法2 ：

测量狭窄处原始内径(L )与 残余内径(R )，

狭窄率= 1 - (R / L ) × 1 0 0 % ，

面积狭窄率测量方法：

狭窄处最小管腔截面积/原始管腔截面积x100%。

50%直径狭窄率对应的是75%面积狭窄率，面积狭窄率评估常常导致患者对于狭窄程度严重性的高估。所以，判断狭窄程度时面积狭窄率多用作参考。