慢性胃炎
慢性胃炎是一种常见的多发病，其发病率居各种胃病之首，年龄越大，发病率越高，特别是50岁以上的更为多见，男性高于女性。
慢性胃炎主要是胃黏膜上皮遇到各种致病因子，如药物、微生物、毒素和胆汁反流等的经常反复侵袭，发生慢性持续性炎症性病变，虽然病因不明，而病理过程基本相似，由轻到重，由浅表到萎缩，呈进行性发展，炎症性变化包括充血水肿、糜烂出血，病变范围主要在腺窝层，由于胃黏膜的再生改造，腺窝层的剥脱变性和坏死，最后导致固有的腺体萎缩，形成萎缩病变为主的慢性胃炎。同时，可伴有肠上皮化生和非典型增生的癌前组织学变化。慢性胃炎缺乏特异性症状，甚至在静止期无任何症状表现，但在临床上患者经常以胃脘胀闷、胃痛、嗳气、吞酸、嘈杂或食欲不振的症状求治，临床诊断主要靠纤维胃镜肉眼和病理活检来确定。现代人的脾胃病很大一部分与精神长期紧张有关，情志失畅，则肝气横逆，侮犯于胃，或气郁化火，肝胃气逆，致恶心呕吐，肝气郁结；肝郁失于疏泄，则脾气难伸，胃失和降，于是气滞食阻，积渐而成胃痛。慢性胃炎属中医学“胃脘痛”
范畴，临床所见患者多与郁怒等情绪有关或因其起病，或因之而使病情加重。
【临床应用】
陈氏采用四逆散加味治疗慢性胃炎患者56例，效果满意。治疗方法：治疗组给予四逆散加味治疗，方柴胡、枳壳、白芍各10g，炙甘草6g腹痛腹胀加炒川楝子12、青皮6g、延胡索20g、蒲公英30g，神疲乏力加黄芪30g、焦白术12g，食欲不振加大腹皮10g、焦六仙10g、鸡内金6g，嗳气、呕吐加黄连6g、苏梗6g、姜半夏10g，泛酸加乌贼骨10g、瓦楞子10g。用冷水300ml煎30分钟，取汁120ml，再加水250ml，煎30分钟，取汁120ml，2次药汁混合。
每日1剂，分早晚2次服。对照组给予普利胃炎胶囊600mg口服，每日3次；伴嗳气泛酸者加雷尼替丁胶囊150mg口服，每日2次；腹胀者加多潘立酮10mg口服，每日3次。2组服药期间忌食生冷、酒酪、辛辣等刺激性食物，均3周为1个疗程，2个疗程结束后评定疗效。
结果：治疗组痊愈24例，显效9例，有效18例，无效5例，总有效率91%；对照组痊愈12例，显效12例，有效14例，无效10例，总有效率79%，两组疗效比较有显着性差异（P<0.05）。
【病案举例】
患者，男，28岁，胃病史2年，经常口服雷尼替丁、普利胃炎胶囊及中药治疗，症状可改善，但易复发。近2天来胃脘疼痛又发作，呈钝痛，疼痛以食后及情绪不佳时明显舌质淡红，苔薄白，脉沉而细弦。胃镜检查示慢性浅表性胃炎。中医诊为胃脘痛，证属肝郁气滞、胃失和降。治拟疏肝和胃、理气止痛，予以四逆散加味。处方：柴胡、白芍、枳壳、苍术、佛手、川栋子、延胡索各10g，陈皮、厚朴、沉香、甘草各6g。每日1剂，水煎服。服7剂后，临床症状减轻。仍用上方加减治疗1个月余，临床症状消失，经胃镜复查见胃黏膜组织基本恢复正常。为防止复发，继用上方加减调理15天，以巩固疗效。
按：胃脘痛之主要病机之一即肝郁气滞引起胃失和降。方中柴胡疏肝解郁，畅达气机，配白芍柔肝，缓急止痛，二药相配，散收并用，使肝体得养，肝用得调，胆汁正常疏泄；陈皮、枳壳善运脾胃，行气散满，佐以甘草补中扶正，调和诸药，配合使气机升降有序，诸症可平。疏肝和胃用四逆散加味，具有利胆、推进胃肠和增加胃黏膜血流量、保护胃黏膜损伤等作用，能调整神经系统、消化系统功能，并有镇痛、解痉、抗贫血、消食等作用。
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