胡希恕伤寒论学习笔记——43

43、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝三两 芍药三两 厚朴二两（炙，去皮） 杏仁五十枚（去皮尖）甘草二两（炙） 生姜三两（切）大枣十二枚（掰）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

太阳病，本来应该用桂枝类、麻黄类的方剂来开表发汗，反倒误用了攻下的方法，导致病家出现了咳喘的情况，这是表证还没解除的表现，这时得选择桂枝加厚朴杏子汤来治疗。

这一条对应前面的15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之”，也就是病家体质还可以，误用下法以后，太阳病依然存在，同时还出现气上冲的咳喘，这时选择桂枝汤来治疗太阳病，另外再加上杏仁、厚朴来止咳平喘。

桂枝汤原本有“鼻鸣干呕”的情况，这属于很轻微的“气上冲”，43条误下以后，气上冲的严重了，影响到了肺脏，所以会咳喘，因此一方面用桂枝汤解表，另外还需要再单独加上杏仁、厚朴，这种咳喘是气上冲引起的，不是体表腠理瘀滞导致的，因此不能使用麻黄类方剂。

另外，本条跟18条“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”比较，18条是未病先防，也就是有咳喘病史的病人得了太阳病，但还没出现咳喘，因此直接加上杏仁、厚朴来定喘，本条则是已经发作咳喘了。

本条常见的临床表现——发热、怕风、脉浮缓、头痛、有汗出、鼻塞、咳嗽或者微微喘、没有痰鸣、 没有大量鼻涕。

桂枝加厚朴杏子汤的使用剂量：桂枝9克 生白芍9克 炙甘草6克 炒杏仁6克 姜厚朴6克 生姜2片 大枣4枚（掰），七碗水泡四十分钟，熬剩下三碗，分三次温服。