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《金匮要略》398节条文，涉及脉象有143条。许多还涉及脉象的难解条文。脉诊的质量尤为重要。
一、脉象在金匮诊察中的作用
1、辨别病因
风--浮脉，寒--紧脉、迟脉，痰--弦、滑、紧脉，瘀血--涩脉
病例：一患者舌咽神经痛，在北京宣武医院做了手术，术后5个月疼痛无解。查:舌苔厚、腻，脉涩。温胆汤加通窍活血汤，治愈。
不同的病因有不同的临床表现。
本虚（血亏）之人，外感风寒。
如《中风历节病脉证并治第五》篇曰：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，虚寒相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右，邪气返缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”
又如：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”
其中“脉浮而紧”说明血虚体质是受外感风寒之邪而成。
口眼歪斜--小续命汤
舌白偏淡、脉浮而不太弦，小续命汤加减
2、辨别类型
辨别阴阳、寒热（迟数）、表里（沉浮）、虚实（有力无力）八纲。
举例：
①辨表里
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽膝汤主之。
病例：低烧 38度
查：出汗、怕冷，脉浮、数，舌白淡
外感风寒表证
桂枝汤三剂--去寒
银翘散三剂--清热
（怕冷是发烧的动力，所以先去怕冷，再去发烧，问怕冷为主还是发烧为主）
痊愈。
黄酒疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。
②辨虚实
脉数虚者为肺痿，脉数实者为肺痈。
③辨寒热及表里
疟脉自弦，弦数者多热；弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。（兼脉所见）
3、辨别表里机转
①病情进退：
下利脉弦者，下重；脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
②病情的顺逆
脉大为劳，极虚亦为劳
久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死
脉大:弦大鼓拨 。劳：虚劳病。脉紧为寒。
③病情传经
下利脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧为未解。
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传也，颇欲吐，若燥烦，脉数急者为传也。
（很有指导意义）
儿童退烧，若脉安不快，则不烧 不用加药。若脉快不安躁动，必然再发烧。在没有体温计的情况下可摸太阳穴。
伍老说到外地有个习惯，就是会经常的到当地的医院去走走看看，经常看到有的中医师连脉都不摸，伍老说不摸脉的中医是外行呀！这话说的很尖锐。
昏迷--暑湿--菖蒲郁金汤
二、“寸口脉”有不同所指
1、寸口仅指两手寸脉
血痹阴阳俱微。寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
寸口与关上、天中并提的，则此寸口仅指两手寸脉。
2、寸口包括寸关尺三部
寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝色青者，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。
单提寸口，或寸口与趺阳，少阳并提的，则此寸口包括两手的寸关尺三部
三、《金匮》论脉有相对与绝对之分
应该视具体情况而定
1、
脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。
（绝对，故宜利小便发汗）
2、
①
（相对，病在下焦；湿热伤阴，病在下焦。）
小陷胸汤是中焦有问题，关脉相对沉，寸脉相对浮，寸脉浮是相对于关脉沉而言的，不是说小陷胸汤能治表证。
②
（此条的“寸口脉浮而大”当指寸关尺的寸脉，因本节食寸口与尺中并举的，按照上述寸口脉的运用规律，故应指寸脉。宿食停滞在下焦，其病应尺脉，尺脉当沉，寸脉相对浮大。）
涩脉，宿食停留时间长，影响气血运行，出现涩脉。
③
（此少阳下利，由肾而及于大肠，属下焦血分，涩即见于尺部以应之，尺脉涩而见沉，故于脉浮、数、虚为有热也。）
伍老说，张仲景那个年代，写东西惜字如金，因为那个时候还没有发明纸张，只有绸缎和竹简，写东西成本很高。
四、某些脉象的概念与现在不同
因为经过几千年的演化和演变，语言及语义都会发生变化，所以某些脉象的概念与现在是不同的。
1、大脉
伤寒三日，阳明脉大
（此中的脉指洪脉而不是大脉，讲到这，伍老说，现在人阳明病很多，阳明病多大多是阳明有热，这是因为现在的生活质量高，过剩的营养身体吸收不了，所以在阳明积热，现在很多孩子怕热出汗，但是不怕冷，这种症状不是虚证，不能从虚证论治来看，这是错误的，现在的孩子怕热出汗，大多都是阳明经有热，用竹叶石膏汤的效果是很好的，还有些症状是晚上盗汗，指纹粗而紫，脉偏大，这类患者用竹叶石膏汤基本上是百发百中。）
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
（此中的脉浮大，也是指洪脉；伍老接着说，现在饮食已经成为一个新的致病因素了，古时的《脾胃论》论的是吃的不好所致的病，而现在人饮食导致的疾病都是因为吃的太好了。《脾胃论》多是脾虚，而现在大多是阳明有热。用小青龙汤原方的降热效果也是不错的。）
湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
（此中脉当指寸脉浮或寸脉旺）
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
（此中脉为革脉，预后不良）
上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。
（此中脉指浮大无根一类的脉象）
例：
久咳数岁（慢性肺心病）
其脉弦者可治，实大数者死
2、
“弦”指上下，“紧”指左右，“弹指”意即紧张度很高的脉。
夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。
脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
（此中减当为紧之用）
伍老讲到“失精家”所谓失精家，就是房事太多的意思，多了会出现革脉，伍老还说单相思会死人的（囧），居然还提到了八一桥下…很有意思…
房事过多现在已经成为了一个不可忽视的致病因素。
“失精家”会出现以下一系列症状。
消化道
湿热
头痛
记忆力下降
智力减退
注意力不集中
等等
3、
伍老说，仲景著作中的“数”脉有时不是指脉的快慢，而是指脉的动态。
胸痹之病，喘息咳睡，胸背痛，短气，寸口脉沉池，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
（张仲景的原意并不是指脉的快慢，而是指脉的动态，即快又不快，为躁动之象，见于胸痹发作之时。）
4、
“微”字在《金匮》中有时指微脉，有时做形容词
夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩。发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
（不解释或微而紧）
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。
（微为形容词）
问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不得动摇，加被为微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
（微为脉象指阳虚）
五、不同的诊脉部位有以下四种
《金匮》的诊脉部位有以下四种：寸口三部法；趺阳诊法；少阴诊法；少阳诊法。
1、
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
《伤寒论》：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。又云：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
（脉缓也是指寸口脉；凡是外感都独取寸口的方法来说明，内伤也用，但内伤常夹用其他诊法，而外感全身概括用扣罢了）
2、
趺阳脉微细，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则为伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食则为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
(由于趺阳脉位置比较表浅，故水肿病于寸口脉很沉的情况下，亦多兼诊趺阳，《水气病篇》中有类似条文；趺阳—足背动脉，脉管炎—趺阳；
3、
师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。
4、
问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移，聚者脏病也，发作有时，展转痛移，为可治，谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中，微出寸口，积在喉中，关上，积在脐旁，上关上，积在心下，微下关，积在少腹，尺中，积在气冲。脉出左，积在左，脉出右，积在右，脉两出，积在中央。各以其部处之。
六、一脉可主多病，一病可主多脉
1、一脉可主多病
师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。
脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。
伍老说，一个人做到心情愉快很难，很多情志病。
2、一病可以见数脉
①、肺痈初期为脉微微，成脉滑数。
问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
②、宿食因新停、久停之不同而脉象各异。
寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
脉紧如转索无常者，有宿食也。
伍老谈到前面的一个医案，谈到，活血能促进利小便，利小便能促进活血。
柴胡桂枝汤能解少阳病；看小儿有无热摸太阳穴即可。
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