案1
我二姐的小孩一岁年前开始出现发烧，她本人是热衷中医，最相信小孩推拿可治百病的人，所以自己动手给小孩各种肚子呀后背呀四肢又按又推的，孩子哭得震天响她也下得去手，被折腾几天以后然后发烧不退，出现咳嗽、喘息（她自己的描述就是看见孩子有出气没进气，可听到喉咙呼呼响），有点害怕孩子出事，赶紧送县人民医院了，诊断重症肺炎，持续高烧很多天，一度告病重建议转上级医院诊治。而她看见医生天天给孩子输液抗病毒的药消炎的药，咳嗽喉咙有痰就用雾化，发烧就用退烧药，用药烧就退了，过一会又开始烧38.5度以上，很多时候都有39度多，治了好些天都是这样的反复，她就开始认为西医没用，什么病都是消炎杀菌，孩子抗生素用多了伤了孩子体质等一些理论，于是在医院就开始拒绝输液，要开中药吃，医生都服了她，让她办出院，她又担心出事不肯办，要求在医院观察。大姐（对中医非常感兴趣，遂自学中医，略知一二）听说了以后，建议她喝白虎汤，于是二姐马上煎好给小孩喝了，喂了一次药，当天晚上体温就降下来一些了，第二天也没再反复了。于是她更确定还是中医好。喝了两付孩子就感觉活过来一样，也不烧了，精神也好起来了。于是她马上就办出院回家了。回家半个月左右，她想着孩子上次生了一场大病，还是间断有些咳嗽，想给自己增强抵抗力，补一下（这些理论都是她自认为的哈），于是弄了一点人参给小孩吃。不吃还不要紧，这一吃就麻烦来了:又开始发烧，咳嗽加重，鼻塞不通气，咽喉有痰不出。烧了3天，刚好那时候疫情严重封城的时候。于是给我打电话，我才知道有上面的这些个故事。于是我给她开了中药（具体方药如下：柴胡12g，葛根18g，炙甘草6g，黄芩12g，羌活6g，白芷6g，芍药10g，连翘9g，芦根15g，桔梗10g，杏仁8g，薄荷5g，菊花6g，桑叶6g，白芥子8g，法半夏6g），当时我的分析是小孩肺部感染并没有治好，还差那么一点，吃了人参以后让郁于肺中的邪气助长了，于是病发。我想通过柴胡葛根汤透邪外出，同时适量温热药化痰药，止咳化痰，防止清热药寒凉伤脾胃。喂了50ml左右，还是持续发烧，没有降的趋势。
第二天开始眼睛出眼粑粑（因为之前问他症状有没有眼粑粑说没有，喝了药以后就开始有），持续38.8左右，一整天！我说这烧好多天了，整天整天的烧，孩子都要烧傻呀！让她赶紧去医院拍一个片子看看我再决定要不要继续喝中药。她就是不去，让我要不要把方子改一下，我说这这是一个狠人。因为药材有限，不能出门。于是把我之前抓的药去掉几味药（二姐一点点把中药拣开，不认识药的二姐就一边问我一边百度，手上挑的是哪一味中药），加了鱼腥草，再次煎药喝。第二天眼粑粑越来越多，任然高烧不退。我说小孩烧太高时间太长了不行，让她先给小孩退烧，于是煮了石膏糯米甘草汤，喝下以后没多久就退烧了。第三天一整天都没烧，发现身上一身红疹，眼粑粑好一些了。其实第二天身上有一点点疹子没在意。就再也没烧了。把最后一付药喝完，咳嗽也好很多了，喉咙也没有痰了，流清鼻涕了。第四天疹子就退了。
反思：其实这就是小儿急疹。因为没有出疹子只发烧，所以也没想到是这个病。这个病是自限性疾病，不用药，他烧几天，疹子出来了就好了。只要预防发烧抽搐就可以了。所以是不是中药没用呢，不是的:中药透邪外出，可以促进早日出疹；第二孩子合并之前郁于肺中的邪气，中药帮助了化热了的邪气排出，通过眼粑粑，小孩不会吐痰，喉咙里的痰最后化了通过鼻涕排出。
对于完全信中医不信西医的人这是很可怕的。我们需要辩证的看问题。有些病西医已经研究得很清楚，怎样的发展变化，什么症状，怎么用药都是经过大量同样的病例验证了的。而中医就是因人而异，没有那么多样本实验，所以到底是中药的作用还是疾病本身的原因导致的呢，于是也给了中医黑很多机会。
中医也可以借助现代的检查化验结果更好的判断病情，调整用药还有预判病情变化。中西医结合应该成为未来医疗的趋势。
案2
妈妈说自己一个月以来就一直解稀便，感觉像拉肚子，胃时不时有烧灼痛，自己是不是得了肠癌（因为看那种老年人的各种养生相关“震惊”新闻，她知道了肠癌会有长期拉肚子的症状，这种新闻对于心大的人是一种提醒，对于胆小的人可能就是一种负担了），我说给你开一点中药喝吧（因为之前心慌气短也是我让她买一点中药吃好的，所以就听我的）开了图2的中药，一付就不拉稀了，但是也没有成型。吃了6付就好了。具体方药（黄连12g，炙甘草10g，桂枝6g，法半夏15g，干姜12g，党参10g）
分析：这是泻心汤系列的方子。我选择干姜是因为妈妈吃凉东西的话，拉肚子就明显了，说明她的脾是寒，脾阳不足，无以润化。经典还是经典，要多多学习！别人说中药不贵，结果这6味药6付要7～8十，还是有点贵的。（有一次分享的文章，妈妈看了半夏有毒，结果这里给她开了半夏量比较多，她有点害怕。有毒的药以及剂量的问题跟煎煮炮制方法是有关的。半夏煎时间长一些，去掉上面浮沫，尝一下舌头不麻就没有毒了）
案3
有天跟大姐视频聊天的时候说起了外甥8岁晚上不想吃饭说不舒服，我说咋不舒服嘞:就是吃不下去，吃了想吐，然后感觉肚子胀胀的，像里面有石头一样。让姐姐去买保和丸给他吃。虽然姐姐自学了中医，但是没有系统学习，加上感兴趣的时候就学，不感兴趣的时候就丢一边，所以就是说不懂也懂，说懂也不懂。所以她也不知道为什么吃保和丸，保和丸是治啥病的。买了一盒，吃了1次就好了。
保和丸是治疗积食症的，而外甥的症状就是比较典型的积食症，他有一定的语言表达能力，所以描述得有模有样，感觉也是最真实的。
案4
表妹跟我发消息说家里7个月的小儿子烧了三天，用药以后反复发烧，就没有好，发烧不分白夜，用退烧药就会退下去，几个小时以后又会烧起来。今天又带医院去看，抽血化验说是有一点病毒感染和贫血。开了药小儿感冒宁合剂、玉屏风小儿氨酚黄那敏颗粒。
小孩除了发烧没有其他症状，我问她是不是孩子开始长牙齿?她说有一点白点点，但是一直也没出牙齿。我于是决定给他开中药。我说，如果你信我，就不吃西药，喝我开的中药，按我说的做。于是我开了方子。药非常简单三味如下：葛根30g，柴胡10g，芦根30g。表妹问我这个药退不退烧，我说这个中药是治病的，不是退烧的，病好了就自然不烧了。她可能有点不信或者半信半疑，下午买回去了药，煎了没有给小孩喝，而是吃了医院开的西药，退了烧。结果晚上十点又开始发烧，刚开始低烧后来2点烧到39度，才开始喂中药。喝了30ml后面小孩一直就睡到第二天八九点，也没有发烧。第二天早上再喂了一次，十点多有点低烧最高37.7度，差不多喂了一付药就不烧了。上午还有一点低烧的时候，她在想要再不退烧要不要送医院去住院。晚上就一直正常的。结果这时候她大儿子3岁多又出现发烧38度多，以前大儿子发烧到38.5以上就又抽搐的病史，加上现在又有点呕吐拉肚子，我也不敢让她不用退烧药了。建议她先用退烧药把烧退了，免得小孩抽搐，然后再建议她先去医院做一个血常规看看。我再告诉他买什么药。血常规没有任何血象改变，查看咽喉是通红的，小孩说嘴巴痛。开药图五，但是她买不到小柴胡颗粒，买了小柴桂颗粒也可以。吃了退烧药烧退了，吃了开的药，第二天也不再烧了。
分析:小儿子发烧的主要原因还是考虑要长牙齿，所以用柴胡葛根宣透，芦根下热。而大儿子突然发烧，呕吐腹泻，典型的胃肠型的感冒加上咽喉红疼痛。所以用蒲地蓝口服液清热解毒，用小柴胡颗粒平调寒热。在诊治过程中，对于一个不信中医或者半信半疑的人，你需要提前告诉她接下来会有什么变化，她在后面证实了你的交代然后看到了效果，她就会信你。同时，他们都有一个共性:西医治了很多天不见好就想到试一下中医，用中药喝一次，就希望病好了，或者减轻了，如果没好没减轻就是中医没有效。中医好难～中医看病也需要一个过程呀！
总结
几个病例记录下来也有一点点成就，因为我现在基本脱离临床，不给别人看病开药，就只偶尔家里人一点不舒服看看。这次基本上治愈率是百分百的。给了我很大鼓励。我脱离临床但是没有丢掉知识，同时也一直在学习，没有局限性思维，所以不拘泥谋一个方或者谋一个药。只是见识少，很多知识不懂。需要在不断的病例积累中学习成长。
对于沟通上，首先自己得知道一个疾病的发展过程，知道了过程，在什么时候给与了干预，干预以后会有什么变化，如果能做到心中有数，及时告知患者或家属，能够得到更多的信任，同时也提现了你辩证准确。
用药剂量的问题:家人去买药的时候都被说剂量大了。对于小孩我开的仍然是成人的量为什么呢？按我的理解是:比如5克药能做成5个药丸，那10克药就是10个药丸。成人10克，就是一次要吃10个药丸。我给小孩开10克，但是我只让他吃5个药丸，另外5个下一次吃呀。所以就不存在剂量过大是不是?
对于我本身是中西医结合的，我仍然站队中西医结合。完全痴迷中医，不根据已有科学去正确认识疾病是盲目自信甚至叫愚昧。而完全不信中医也是没有好处的，中医是一门超前的科学，天地人整体观念。无论在上工治未病养生领域，还是即病防变上面，还是改变身体素质体质方面都是超前的。多多了解和运用中医对自己和家人只有更多的好处。
病例分享，更多学习～谢谢大家
作者：11级湖北中医药大学中西医结合毕业。曾就职县城心内科，现就职武汉某医院120。
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