44岁妇女，消瘦、贫血，从3年前心下剧痛屡次发作，体重在1个半月里减轻7.5公斤。放射检查发现5~6块石头，故诊为胆石症。脉沉细，心下右季肋部，抵抗和压痛较强。本患者未见更多的实证，但有明显之胸胁苦满，故与大柴胡汤（无大黄）。此方服用后未再发作，其后两眼球结膜反复出现片状翼肉，已施行过6次手术，从开始服大柴胡汤后片状翼肉一次也未出现。（作者治验《汉方临床》11卷10号）《汉方临床应用解说》《汉方治验选读》
杨某，女，35岁。北京市左家庄房管所工人。初诊日期：2000年6月22日。主因胁痛3日来诊。患者体形肥胖，两胁痛，伴见胸闷背痛，胃中嘈杂，脘腹胀满，进食后尤甚。平素食欲亢进，喜食肥甘，口苦咽干，大便偏干，B超示：胆囊结石。西医诊断：肥胖症，胆石症。查舌暗红，苔腻，脉沉实。中医辨证为肝胃不和，气血不和，湿热积滞，气机不畅。治拟疏肝和胃，泄热通腑，祛湿解毒，理气活血。方用大柴胡汤化裁：柴胡12g，黄芩9g，枳壳12g，木香9g，赤白芍各25g，炙甘草6g，大黄9g，虎杖15g，郁金15g，金钱草30g，鸡内金12g，吴茱萸3g，黄连3g，威灵仙15g，秦艽12g。并嘱其控制饮食，尤当禁食油腻，适当运动，保持心情舒畅。
2000年6月29日复诊，服药7剂，胁痛背痛、胃脘嘈杂诸症消失，自述精神好，原方去黄连、吴茱萸，继服中药治疗。1个月后，复查B超示：胆囊结石消失，体重减轻6kg，腹围减少2cm。自述四肢轻灵，腹无胀满。遂改用加味逍遥丸，巩固疗效。《经方治验内分泌代谢病》
西北轻工业学院吕某之妻，40岁，于1977年5月的一日午饭后，突然上腹部剧痛，并向右肩部放射，痛剧时患者大汗淋漓，难以忍受，恶心呕吐，医院检查认为是胆囊炎兼胆石症，用青霉素、甲氧氯普胺、阿托品治疗，无效果，动员患者做手术，患者希望保守治疗。诊断：患者口苦咽干，腹部胀气，小便短赤、大便秘结，痛发时腹部拒按，舌质红，苔黄腻，脉弦数。应用《伤寒论》103条：'太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”应用大柴胡汤加味：柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳壳、大枣、大黄各9克，金钱草30克，茵陈20克，内金10克（研粉分2次冲服），元明粉10克（分2次冲服）。
水煎服，每日1剂。服3剂后，大便已通，腹痛大减。原方去元明粉，继服10剂，服后诸症皆除，去医院复查胆区已无结石之阴影，嘱服龙胆泻肝丸以巩固疗效。
按：大柴胡汤（《伤寒论》中大柴胡汤没有大黄，但《金匮玉函经》和晋代葛洪的《肘后方》载大柴胡汤都有大黄二两，应当以后者为准）是《伤寒论》中用于少阳未解、胃家已实的少阳阳明并病之证的主要方剂，目前临床上已广泛应用以治疗胃溃疡，急性肠胃炎、胆囊炎、胆结石、肝炎、急性胰腺炎、高血压、乙型脑炎、肠伤寒、急性腮腺炎、精神分裂症、荨麻疹、鼻出血等多种疾病。
日本汉方医认为大柴胡汤可有效治疗肥胖型糖尿病：“大柴胡汤则适应于腹部并不胀满，但肌肉硬实的肥胖患者。大柴胡汤适应证的主要特征是用手按右肋骨弓下方，然后向乳头方向上推，感到阻抗，再用力按压便感到疼痛和不适。汉方把这种症状叫做“胸胁苦满”。当胸腔内的各种脏器以及与横膈膜相接的胸部脏器发生某种病变时，就会出现上述症状。胸胁苦满是使用柴胡汤的关键症状。此外，当心窝处出现中等以上的阻抗和压痛（心下痞硬）以及左右腹直肌的上半部格外紧张等症状时，可以说，已完全具备适于服用大柴胡汤的他觉症状。”（张向渠编译抗衰老妙方北京：科学普及出版社，1985.157）《经方研习》
张某，曾患胃溃疡，经余治愈，后调北京工作，十余年未谋面，上月借其岳母来诊，云心下疼痛年余，胃必治、三九胃泰等药无一有效。前日在某医院就诊，B超诊断为胆结石，9mm x9mm大小，建议手术治疗，彼不愿手术，求服中药。
心下反复疼痛，呈胀痛，发作时痛及胁背，不可抚按，饮食不思，恶心呕吐，剧时呕吐苦水，数日不便，或有寒热往来，嗽气或矢气疼痛可缓。刻下痛缓而未全止，周口略开，口干苦，不欲饮，大便干秘不畅，二日一行，心烦微，喜叹息。望其面色淡，睛不黄，唇干燥，舌边尖红赤，苔白腻。切其脉，沉弦细。诊其腹，腹肌紧张，心下、右肋下拒压。
脉证观之，此肝郁气滞，肝胆火旺之证也。盖肝木久郁，疏泄不利，致中清之汁淤淀成石；横逆克土，故见心下、右胁疼痛不已；阳明腑气壅塞，是以恶心呕吐。病在肝胆，治胃，徒劳耳。拟大柴胡汤加减：柴胡18g 黄芩10g半夏15g枳实15g大黄10g川楝子15g元胡15g生姜3片三剂
二诊：药后日泻三、五行，疼痛止。心下、右肋下仍拒压，脉舌如前。上方减川棟子、元胡五剂。
三诊：心下、右胁压痛明显减轻。作B超检查，未见结石影像，仅胆囊壁毛糙而已。《经方躬行录》
论：只要少阳经气不降，没有外感，也会有寒热往来。厥阴阴极而阳生，阳从少阳始生，至阳明而盛旺。阳之始生，则见虚寒，至阳明盛旺，则见发热（上面讲的是出太阴为虚寒，应该是错的）。
男，39岁，2012年6月4日初诊。国字脸，啤酒肚，体型中等偏胖，有痛风史。一月前腹痛及尿路刺激征，做B超示右输尿管上段结石，经碎石处理后服中成药症减，现B超又查到左肾0.3cm、右肾0.6cm、0.8cm大小不同结石。病人面白有光，腰酸。大小便可，腹诊有抵抗，舌润苔白，脉弦。柴胡10g，黄芩3g，姜半夏10g，生姜5片，红枣3枚，制大黄3g，枳实10g，白芍10g，炙甘草10g，茯苓15g，泽泻15g，熟地10g，山茱萸15g，山药20g，丹皮10g，制黑附子（先煎）10g，肉桂6g，土茯苓30g，细辛3g用药10剂之后，结石已消，无不适，遂停药。《100首经方》
袁某，女，20岁。胆道蛔虫症，9岁时已发过，13岁时又发一次，这次发作，寒热交替，口苦，胃脘及右胁胀痛，乍轻乍剧，发作时周身大汗淋漓，呕吐，胃脘钻痛，大便三日秘结，舌红苔根白腻，脉弦数，以大柴胡汤合乌梅丸意加减。柴胡9克黄芩9克枳实9克大黄9克芍药9克大腹子9克大腹皮9克郁金9克川椒6克半夏9克黄柏6克乌梅15克，方5剂
按；本例寒热又胁痛，呕吐，口苦，证属少阳，又兼大便秘结，脘腹胀痛，兼有阳明里实，故投以大柴胡汤和解少阳兼泻里实。根据蛔虫“得酸则静，得苦则下，得辛则伏”，故佐以乌梅安蛔，川椒制蛔，苓、柏味苦，能使蛔虫下行，属标本兼顾之法。果药后，寒热退，排出蛔虫多条，胃脘胁痛大减。《经方发挥与应用》
胡某，女，17岁。寒热口苦，胃院及右胁胀痛，时轻时剧，周身大汗淋漓，坐卧不安，并呕吐蛔虫两条，大便三日未行，小便不多，脉弦细，舌尖红，苔白腻。入院后诊断为胆道蛔虫症。症属胆郁气阻，属胃不和，蛔虫上扰所致。于大柴胡汤加郁金、青皮、木香、川楝、乌梅等。服二剂后，寒热退，胃脘及右胁痛减轻，呕吐止，并排出蛔虫十余条。前后以本方加减治疗六次，痊愈出院。《经方应用》
陈某某，女，13岁，1988年1月30日诊。两日来面目肌肤皆黄，尿短赤，寒热往来，脘胁胀闷，纳呆，倦怠。脉弦数，舌红苔黄厚，肝于右肋下2.5cm触及压痛。肝功能试验，黄疸指数20u，谷一丙转氨酶300u、麝浊18u、麝絮++，诊为急性肝炎，中医辨证拟为肝经湿热，邪涉少阳的黄疸。治以泄热利湿，和解少阳。大柴胡汤加减：柴胡、生大黄（后下）、枳实、黄芩、白芍、茵陈各10克，制半夏6克，生姜3片，大枣2枚。2剂，大便通畅，寒热除，胀减；再进1剂，胀消纳增黄减；继服五藤合剂（茵陈、夜交藤，忍冬藤，白毛藤，葡萄藤）3剂。不再进药，忌油腻之食，两个月后复查肝功能已正常。[福建中医药1989，（3）：52]《伤寒论名医验案精选》
论：尿短赤，小便不利，水无泄路，湿热外蒸而发黄。此合方栀子柏皮汤也行，泄膀胱之湿热，以通利小便。此用的大黄茵陈，泻胃腑湿热。黄因于湿，湿郁而生热。湿热者，不在阳明腑，就在膀胱之腑。大黄茵陈，偏于泄其胃腑，柏子柏皮，偏于通利膀胱。
姬某，男，33岁。患慢性肝炎，经某医院治疗已一年余，仍有轻度黄疸不退，谷丙转氨酶高达1570单位。于1971年6月15日会诊，切其脉左关浮弦，右脉滑大，舌中部有干黄苔。自诉胁微痛，心下痞满。综合脉舌症候，是少阳阳明并病而阳明症重，选用大柴胡汤，治少阳蕴热之黄疸与阳明痞结之胀满，更辅以涤热散结专开心下苦闷之小陷胸汤。处方：柴胡9克，枳实6克，白芍9克，川军6克，清夏9克，黄芩9克，生姜12克，大枣4枚（璧），糖瓜蒌30克，川黄连3克，水煎服7剂。
6月22日诊：弦滑脉见减，舌黄苔见退，残余黄疸消失，痞满稍舒，谷丙氨转酶降至428，是方药已对症，续进十剂，谷丙转氨酶正常出院。《经方应用》
王某，男，34岁。患慢性肝炎多年，近突发黄疸，经中西医治疗，黄疸指数胆红素浓度）逐渐升高。其人面目俱黄如橘色，发热，口舌干，有黄苔，胸胁满，恶心不欲食，便秘。
与大柴胡汤与茵陈蒿汤合方。连服二十余剂，黄退，肝功能完全恢复正常，旧有之肝病亦随之而解，出院。《胡希恕医案医论集悴》
（原标题）所谓肝病与胆病
东阳水泥砖厂货运汽车司机苏某明三十四岁，体格高大，组织结实，状似标准型运动选手。十余日前突如感冒气味，旋即肤色及眼睛皆发黄，全身不适，右季胁下硬结疼痛。乃就医于某某内科医院。据云被诊断为肝病兼胆病，至于肝病如何，胆病如何，则未有明示。
初时，注射一支现时称为最特效之外国针，索价160元，据医师云一针即可见效。此时食米一斗43元，注一针花去四斗食米的价额，以一个司机的薪水算来，负担相当大。然此时患者求愈心切只可忍痛受医。但经过所定日期后，不惟不见好转，反而身色更黄，右胁下更痛，再与医师商量后为求减轻负担计乃转用其次者，一针四十元。如此迁延十余日，患者颇感失望，偶因职业上的关系由一友人介绍来求诊。
初诊为1961年8月12日深夜。患者身体虽然如是高大结实，但自觉全身疲劳不支，最感痛苦者为右季胁下疼痛，按之竟然硬结压痛。此外则口渴、口苦咽干、胸胁痞硬、便难、尿黄。而身黄则迄今有增无减。综合以上症状为大柴胡汤证无疑问。又以其身色如橘子黄，兼有茵陈蒿证，遂以此二方合而投之。
第一剂虽然便仍不通，但右季胁不疼痛去大半而黄稍退，口苦胸胁痞硬亦差。第二剂加芒硝，便快通而黄尽退。第三剂更加石膏，于是趋于痊愈。
按；光复以来，肝病之名颇为流行，不论发黄与否。这是一种时尚，与战争前之凡见咳嗽者便断为肺病，同为笼统之语，其实肝病肺病也皆有分寸，种类颇多。若以中医眼光看，而以发黄为主征，则不一定都是肝病胆病。盖依照《伤寒论》《金匮要略》，则此症多半属于瘀热内蓄，或湿热所致。然亦宜辨别“身色如熏黄”、“身黄如橘子色”两种。由急性热病或中湿之演变者皆有呈此病象之可能。因此可援用于今日之肝病胆病黄疸之类。
又上述患者当初仅用大柴胡汤亦可完全治愈。后来我反悔合用茵陈蒿汤是多此一举。《朱木通经方医案》
论：有湿热之黄（小便不利），有虚劳之黄（木虚克土），还有瘀血之黄（桃核抵当证），还有太阳伤寒，热不外越之黄（麻黄连翘证）。此身黄，从何而来？是什么病理？也是感冒，然后木主五色，入土为黄？为什么反悔合用茵陈汤，没治湿热，哪来发黄？本案这个发黄有点不懂。尿黄，也是脾胃湿热，下传膀胱，膀胱湿热之象。
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