儿童哮喘和老年哮喘治法不同（附医案）

炒地龙

引言：以下两则医案，是笔者跟随王幸福老师侍诊过程中，老师治疗的两名患者，一名为7岁儿童，一名为70岁老妪，主症都是哮喘，但老师临床治疗思路，处方完全不同，最终都取得了良好的治疗效果。

医案一：七岁男童顽固性哮喘四年 

患者：王某，男，7岁，陕西省渭南市人。2018年1月23日初诊。

患儿母亲诉称：患儿素有哮喘病史，伴有过敏性鼻炎，曾多方寻求中医、西医治疗而不效；

自进入冬季以来，随着气温骤降，哮喘加重，且伴有夜惊，患儿倍感痛苦，家长担惊受怕，迫切希望寻得良方，以解其忧。

经熟人介绍，前来王老师处就诊。

刻诊：喘息咳逆，呼吸急促、胸部涨闷；鼻流清涕不绝，易夜惊，脉浮滑，舌淡苔白。

治宜：温肺化饮，散寒定喘。

处方：小青龙汤合异功散加减。

桂枝6g 生麻黄6g 干姜10g 白芍10g 生甘草10g 清半夏6g 五味子6g 细辛1g茯神10g炒地龙6g炒僵蚕6g 蝉蜕20g 生大黄3g防风6g、蜈蚣1支 全虫3g辛夷1g 党参10g 生石膏15g 焦三仙各15g 陈皮6g

20剂，水煎服，日三服。患儿不在西安，就医不方便，故一次性拿药20付。

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服药期间，通过电话沟通，得知患儿服药后症状逐步减轻；20剂药服完后，病情得到基本控制。

2018年3月6日，患儿因外感咳嗽前来就诊。反馈如下：

前方服用20剂后，呼吸急促、咳喘大减，目前余微喘，胸闷，咳嗽痰鸣、咽喉不利等症。

脉象由寸关浮滑转为沉滑，提示表证已解，此次重在清里化痰。舌淡红苔厚腻略黄。

处方：小柴胡汤合小陷胸汤合异功散加减

柴胡30g 黄芩30g 党参40g 清半夏15g 金荞麦30g 鱼腥草30g 全瓜蒌15g 黄连10g 厚朴10g苦杏仁10g桔梗6g生甘草15g、穿山龙10g、穿破石10g、地龙10g、陈皮30g、茯苓30g、白果仁10g。

3剂，水煎服，早晚分服。

患儿母亲2018年11月23日因妇科病前来就诊，告知患儿自二诊后哮喘未再发作，全家人解除了后顾之忧，感恩老师的悉心治疗。

医案一：七旬老妪多年哮喘 

患者：芦某，女，72岁，天津市人，2019年3月26日初诊。

病史：此患者是王老师的一个老病号，今年已78岁高龄，满头白发，但看起来气色很好，精神矍铄；

6年前曾患哮喘，找王老师开方治疗；连续吃了两个月左右的汤药，至今六年了，哮喘未再复发过；

由于这几天西安气温突变，不小心感冒了，连带着有点喘；患者过几天要回天津，怕在那边找不到合适的大夫，所以想在离开西安之前，把病情控制住，故急来看诊。

患者还带来六年前老师的手写处方， 一张微微泛黄的处方笺，保存完好；患者说这个方子服用后疗效很好，请老师看看需不需要调整；

刻诊：哮喘、痰多、 鼻子干嗓子干、 脉浮滑、流清涕、舌淡红苔薄

老师根据患者目前新增症状，在原方基础上辛夷、细辛、黄芩三味药，交代患者继续服用。

处方：异功散加减

陈皮 10g清半夏 10g茯苓 10g生甘草 30g 蛤蚧 1对羊红膻 30g辛夷 3g细辛 3g黄芩 10g当归 25g熟地黄 45g天花粉 20g

5剂，水煎服，日三服。

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一个月后患者带外孙前来看病，反馈服上方5付后病就好了。

张光按：

案一患者为一名7岁男童，症状表现为喘息咳逆，呼吸急促、加上脉浮滑，诊断为实寒证，加之有过敏性鼻炎病史，清涕不绝，故以小青龙汤温肺化饮；

另一方面，哮喘患儿比起一般正常孩子，总归有先天脾肺不足的问题，合异功散健脾益气，起“土生金”之功用；

患儿服药后咳喘减轻，病情见缓，不宜继续服用小青龙汤（小青龙汤宣散温燥太过，不宜久服），改用小柴胡汤加减。

小柴胡汤是王老师临床治疗外感迁延日久及诸多内伤杂症喜用的一张方剂，取其既可攻邪、又可扶正的功效，老师言其“运用得当，疗效卓著”；小柴胡汤具体运用及适应症在王老师著作《医灯续传》《杏林求真》中都有详细论述，读者可自行查阅，在此不再赘述。

二诊时患儿舌苔淡红，苔黄略厚，提示体内有热有痰，加专药“肺热三板斧”黄芩、鱼腥草、金荞麦；胸闷有痰，合小陷胸汤清热化痰；咽喉不利，加桔梗甘草汤祛痰利咽；

患儿素有哮喘病史，仍以异功散补土生金，加厚朴、杏仁、穿山龙、地龙、白果仁等治喘专药，以防哮喘复发。

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案二患者为一名70多岁的老人，脉象也表现为浮滑，但不能以此作为处方的依据；

患者就诊时恰逢感冒，此时脉象更多的反映患者有外感，结合患者的年龄，治疗思路仍以补虚为主；

主方以异功散补土生金，此外重用蛤蚧、羊红膳、当归、熟地黄等补肾填精之品，患者服药两个月，此后6年哮喘未复发，疗效显著。

从以上两则医案的治疗思路、用方对比，我们可以看到，中医的辨证论治重点在人；

同样的病，发生在不同年龄、不同体质的人身上，治疗方案往往会有所不同；但治疗思路并非无规律可循，如以上两名患者的治疗过程中，都使用异功散“补土生金”，始终不脱离中医基础理论。

THE END