桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗儿童脱发验案二则

第 1446 期

作者 / 朱小东 江苏省南通市通州区中医院儿科

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

脱发一症虽为皮肤科门诊上经常所见，但多见于青年、中年人为主，且多为斑秃、脂溢性脱发之类，而老年长者脱发则多为正常生理相象，不须特殊治疗。笔者在儿科临床上所见的脱发却是患儿头发不牢固，用手抓容易掉落。笔者从调和营卫入手，用经方桂枝加龙骨牡蛎汤，加味辩证治疗儿童脱发效果较好，介绍如下。

1 病 例

例1：张某，女，8岁，2016年5月13日初诊。其母诉每天早上替患儿梳头扎辫时都会掉一小撮头发，已经持续大半年，因此头发稀疏，只能盘起来，原头发很密。视其个头、身形适中如同龄儿，面白，询其纳食可，无明显挑食，大便二日一行、畅，小便如常。容易汗出，睡眠时汗出尤多，余无特殊。进一步追问得知，这一现象始于去年秋季的一次重感冒，反复（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）高热1周，频繁服用退烧药，又用抗生素、激素，大汗数次才作罢，之后容易出汗，且渐渐开始掉头发。查舌质淡红、苔薄白，脉细弱。辅助检查血常规、微量元素未见异常。

例2：王某，男，9岁，2017年3月8日初诊。肤白，体瘦，好动，家长诉其上幼儿园不爱吃饭，常肚子疼，大便干，小便清，经常尿床，冬天手足不温。因为好动，汗特别多，易感冒。出汗后（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）吹风就头痛，用手抓头来缓解，头发掉落，睡眠欠安、易惊，常说梦话。查舌淡红苔薄白，脉沉细弱。辅助检查血常规、微量元素、头颅CT均未见异常。中医诊断为脱发，营卫不合，肾气亏虚。治当调和营卫，补肾益气。方用桂枝龙骨牡蛎汤加减。

2 体 会

头发的生长与先天肾气的盛衰最为密切。《素问·上古天真论》岐伯曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……”，《素问·六节藏象论》谓：“肾者……精之处也，其华在发……”《诸病源侯论》《外科正宗》等则认为头发的生长和气血的多少相关，发为血之余，脾胃为气血生化之源，治脱发要重视脾胃；又肝藏血，主疏泄，调节情志，肝肾精血同源，治疗需调肝补肾；再结合痰浊、水饮、瘀血的局部阻塞而施治。

小儿脏腑娇嫩，营卫气血欠成熟，饮食、起居不慎会导致营卫失调出现脱发。《灵枢·营卫生会篇》云：“人受气于谷……五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫……”可见营卫的生成、输布、代谢与五脏六腑有关，调和营卫即能调整脏腑功能。黄元御在其《四圣心源》中说：“夫须发者，营血之所滋生，而实卫气之所发育……当于营卫二者双培其本枝，则得之矣。”小儿体质纯阳，脏气轻灵，随拨随应，因此（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）治疗慎用大辛大热、大寒大苦、以及毒烈之品。

例1是典型的病后营卫失调，虚阳浮越而成多汗、脱发久不愈。《小儿卫生总微方论·汗论》云“小儿有遍身营汗出者，营卫虚也”。以桂枝加龙骨牡蛎汤调其营卫，摄其虚阳，加入胡桃肉、黑芝麻既能补肾精乌发，又能调整中药的口味，患儿服药依从性好，故而（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）取得很好的效果，药尽脱发和多汗皆愈。例2除有营卫不和的多汗、脱发、反复感冒外，还有经常尿床。《经方实验录》中姜佐景就载有其根据陆自量先生《桂枝加龙骨牡蛎汤之治验篇》的经验，用桂枝汤调和营卫治疗尿床的记录，疗效斐然。酌加缩泉丸之益智仁、山药补肾气、固精缩尿，终收全功。再加上手足不温、夜惊，仿《小品方》二加龙骨牡蛎汤意加白薇、附子。白薇陶弘景谓其能疗惊邪、风狂，有安神定志作用，与龙骨、牡蛎共用协同作用，加强镇惊安眠；附子补肾阳，通行十二经络，暖手足。前后用药月余，包括脱发在内的诸症也次第消失。