长期高血糖会对身体所有器官产生影响，包括皮肤。约有2/3的糖尿病患者至少有一种皮肤问题，一成以上的糖尿病患者有皮肤毛孔粗糙的问题，1型糖尿病患者有一半以上会出现皮肤干燥。但是皮肤问题很容易被忽视，怎样照顾好皮肤呢，尤其是秋燥难当的时节。
好多人小腿前面有褐色的萎缩斑，它不痛不痒，经常在确诊之前就存在了好几年，它表示微细血管经轻微碰撞或不经意的小发炎，由于自身修复不佳而产生的色素沉淀。这个皮肤的症状与糖尿病的相关性很强，发现以后才诊断出糖尿病的案例不在少数。
糖尿病会引起哪些皮肤问题
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糖尿病的皮肤感染
这是很常见的皮肤问题，可分为微菌、细菌感染，其中微菌感染又可分为表皮真菌及念珠菌感染。表皮真菌感染最常见的就是足癣、股癣、爪癣（指或趾甲癣）、体癣。一般人也会有表皮真菌感染，但是在糖尿病患者比较容易复发、扩散，究其原因，主要还是跟血糖高有关。所以临床上，一旦您发现了这种病状时，可以去检查一下血糖，看看是不是有糖尿病。
同样地，念珠菌感染常见在口角、阴部、肛门周围。念珠菌是肠胃道、阴部的常在菌，一般不引起任何病状，但是在菌数失衡，念珠菌的数目增加时，就会出现又痒又痛的红色丘疹、脓疹、破皮等，这些都跟血糖过高有关系。
微菌感染的病灶非常痒，一旦抓挠，更容易扩散。此外，抓伤后的细菌感染又有可能变成毛囊炎、疮、疖子或蜂窝组织炎等等，所以痒疹、湿疹、微菌感染往往还伴随着次发性的细菌感染。
细菌感染也很常见，金黄色葡萄球菌感染产生毛囊炎、疖子、疮等等。但最可怕的是，血管病变加上神经病变，末梢感觉异常会让足部的轻微伤口完全没有痛觉，发炎、细菌感染、蜂窝组织炎也不是很痛，甚至伤口化脓、坏死、出现很深的伤口也不会感觉到痛，这些通常都是发生在血糖控制不良和病史较久的患者身上。此外，没有好好治疗的足癣，趾缝之间的湿润，也是细菌侵入造成下肢蜂窝组织炎的重要原因之一。
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糖尿病水疱病
通常发生在糖尿病史较长，已经有明显的微血管病变及末梢神经病变的患者身上。这种病常发生在受压迫的位置，如脚趾、脚跟，但没有特别病状，不痛不痒不红，单或多个浅的水疱发生于表皮内，渐渐会自愈，有些较深的水疱发生于真皮内，自愈时间比较久，容易形成溃疡，伤口不易修复，而且会留下疤痕。
有几种皮肤问题与糖尿病可能有关，但跟血糖高又没有直接关系，而且在糖尿病患者中只占少部分，大约有以下4种：
棘皮病：在皴褶处的皮肤，如腋下、胯下出现皮肤增厚和色素沉淀。这种皮肤病有一部分与葡萄糖耐受不良有关。
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硬化性水肿：多发生在上背，可能是微小血管病变连带真皮的结缔组织受损，其中的附属器质也有受损的情形。
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环状肉芽肿：局限型或扩散型，也与葡萄糖耐受不良有关。
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糖尿病性类脂渐进性坏死：0.3%～2%的糖尿病患者会中招，反之出现这种病灶的人，60%是有糖尿病的，20%有葡萄糖耐受不良或有糖尿病病史。罹患这种疾病的女性要高于男性，皮肤异常情况最常出现于小腿前胫区，界限清楚、形状不规则、红黄色中央凹陷、表皮萎缩、血管扩张、时而破皮。
糖友该如何治疗皮肤病？
控制血糖对糖尿病患者是第一要务。血糖控制好，皮肤就跟正常人没两样，其实大部分的糖尿病患者都如此。但的确也有不好控制的血糖，随之就会产生血管病变、末梢神经病变，除了以上所提到的原发性皮肤问题外，次发性的病变也会慢慢出现，例如肾病变，皮肤更干痒、色素沉积、贫血、指甲甲床苍白等等。此外，当控制不良的高血糖并同脂质的代谢不良时，血清的胆固醇会增加，从而产生黄色斑等等。
所以，糖尿病患者除了要控制血糖外，更重要的是要保持皮肤的完整性。有伤口就是给细菌侵入的机会，例如痒疹，身上皮肤好好的没特殊的病灶，也会觉得哪都痒，如果没用口服抗组织胺止痒药，搔抓就会产生伤口，无论深浅大小，都有细菌感染的可能，所以止痒是必要的。建议您随时备好局部抗生素药膏，万一有伤口可以随时敷用。笔者比较不赞同用局部类固醇药膏来止痒，因为这种药膏的副作用比较多，而且常常引发次发性的细菌或微菌感染。
另外，糖尿病患者的足部需要特别护理，建议每天泡脚5～10分钟，使用38～40℃的温水。5～10分钟可以让脚上的污垢、老废角质、沾附的细菌微菌脱落，再用肥皂或沐浴乳清洗，之后擦干即可。但要注意，不要泡太久，否则可能会使脚皮太干，反而会干裂产生伤口。擦干以后，检查一下有无伤口或微菌感染，并给予适当的治疗。
作者: 刘明真皮肤科诊所 刘明真院长
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