我有句虎狼之言不知当讲不当讲---你可能估错了肺动脉压（三）

              虎毒不识子。

专家建议，如果野外遇见老虎可跪下认爹。

PH的定义

翻阅相关资料，对肺动脉高压的定义有如下两种：

其一：肺动脉高压是一组以肺血管阻力进行性增加, 最终导致右心增大, 右室壁肥厚、右心功能衰竭而死亡的疾病（强调了肺血管阻力）。仰卧位静息状态下，经右心导管测得平均肺动脉压（PAMP）≥25mmHg（2018年第六届肺动脉高压大会建议用PAMP>20 mmHg定义肺动脉压的异常升高 ）。

其二：肺动脉高压即肺动脉压力增高（标准同上）。

PH分类

目前肺动脉高压共分为 5 个大类和 30 多个亚类， 涉及到多系统的多种病变。 

这5 大类分别是:

 ( 1) 动脉性肺动脉高压：比如特发性肺动脉高压、先天性心脏病、结缔组织病等。

 ( 2) 左心疾病相关性肺动脉高压：比如左心功能衰竭、二尖瓣狭窄等。

( 3) 肺部疾病和( 或) 缺氧相关疾病性肺动脉高压：比如慢支、慢阻肺、肺气肿、支扩等。

 ( 4) 慢性血栓栓塞和( 或) 栓塞性肺动脉高压。

 ( 5) 不明原因或多重机制导致的肺动脉高压：比如血液系统性疾病、代谢性疾病等。

其中除第二大类左心疾病相关性肺动脉高压外， 从血流动力学角度看， 其余 4 大类均属于毛细血管前型肺动脉高压， 而左心疾病相关性肺动脉高压属于毛细血管后型肺动脉高压。

附：

PH分级

目前大多数专家认为平均肺动脉压（PAMP）能更准确地反映PH（由于无论用何种方法测得的数据均存在不准确性，如下所示分级只能作为一个参考，不建议用超声对肺动脉高压程度进行具体分级）：

轻度PH：25~35mmHg 

中度PH：36~45mmHg     

重度PH：＞45mmHg

(正常肺动脉收缩压:18~25mmHg，平均压12~16mmHg，舒张压6~10mmHg。） 

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注意事项

1、要重视右心功能的评估。肺动脉高压是以肺血管阻力增加为起点， 以右心衰竭为终点的一类疾病。决定肺动脉高压最终预后的是右心功能的好坏和肺血管阻力的高低， 而并非肺动脉压力本身。

2、肺动脉压力升高并不一定存在肺血管阻力增高，也可能是肺动脉血流量的增加引起。例如当先天性心脏病存在大量左向右分流导致肺循环流量明显增加时，肺动脉压力往往会不同程度的增高，但患者的肺血管阻力并不一定升高或其升高的程度远低于肺动脉压力升高的程度。

超声诊断PH的意义

肺动脉高压出现可以反映一个严重的基础肺血管疾病，可能有进展性且是致命的，因此被称为心血管系统的“癌症”。或仅仅是左心压力的增加引起的被动性的肺动脉高压。因此，肺动脉高压患者的正确病因诊断对制定有效的治疗方案非常重要，另外，对某些类型的肺动脉高压患者有效的治疗措施可能对其他类型的肺动脉高压患者是有害的。

随着研究的广泛深入，某些药物的及时应用可以降低肺动脉高压的死亡率和改善肺动脉高压的远期预后。因此，对肺动脉高压早期发现、早期诊断、早期治疗有非常重要的临床意义。 

番外

1、肺循环特点是高血流量（全部的右室输出量）、高动力、低阻力（不足体循环的十分之一）。

2、由于缺氧会引起肺血管收缩，导致肺动脉压升高，所以生活在高原地区的人们常有不同程度的肺动脉高压。

3、随着年龄的增长，由于肺动脉的粥样硬化导致弹性减退及肺静脉的内膜透明样变导致管腔变窄，肺血管阻力和肺动脉压力逐渐增高。

4、随着运动强度的增加，肺血流量增加，左房压增高，肺动脉压力也相应增高。 

5、肺动脉高压患者最早的临床表现是劳累时呼吸困难。

                              <end>

答案：1+1+2+7-3-4-1=？