姓名：刘某 男 74岁 初诊：2021-12-17
主诉：腹泻，稍伴里急后重三月余
现病史：患者电话来诊，述三个多月来，每日腹泻四至五遍，至少一次发生夜间，为稀便，无脓血，伴轻微里急后，腹痛不显。患者“类风关”病史（不服药），平素脾气急躁，偏怕冷，手脚冰凉冬季易冻伤，吃热时易流清涕，在当地医院先后输“左氧”、口服黄连素、诺氟沙星、泻痢停等无明显疗效。
刻下症：每日腹泻四至五遍，至少一次发生夜间，为稀便，无脓血，伴轻微里急后重，腹痛不显，无腹部明显发凉感。因电话就诊，无舌脉。
方证辨证：
乌梅丸：《伤寒论》辨厥阴病脉证并治第十二338：……又主久利。何师指出，其方证是久泻属上热下寒或胃热肠寒。本案患者，腹泻两月，可为久利。
诊断：腹泻
处方：乌梅丸
乌梅30，细辛6，干姜10，黄连15，当归5，黑附子5，川椒5，肉桂5，人参5，黄柏55剂中药配方颗粒，开水冲溶，日一剂，分温三服。
二诊：2021-12-24
患者电话述，腹泻每日减至3至4次，仍为稀便，夜间腹泻三剂后未再发生，但里急后重感尤为明显，颇为烦恼。因是电话就诊，患者病情信息有限，思虑治疗里急后重经方中主要是白头翁汤与四逆散加薤白，而年老患者体弱阳气多衰，且本案平素怕冷，手脚多凉，白头翁热证可能性不大；又考虑患者平素脾气急，家中烦心事不断，遂选四逆散加薤白为主方。
柴胡15 枳壳15 酒白芍15 甘草15 薤白50 茯苓80克，5剂中药配方颗粒，开水冲溶，日一剂，分温三服。
三诊：2021-12-31
患者电话述，服一剂大便即改善为一日一次，成形，五剂后腹泻已愈，里急后重感亦减轻80~９０%，效不更方，上方减茯苓为40克再服5剂愈，两个月随访未复发。
按语：
1、 四逆散治疗里急后重吗？四逆散如何治疗里急后重呢？
《伤寒论》辨少阴病脉证并治第十一:少阴病。四逆。其人或咳。或悸。或小便
不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。
甘草炙 枳实(破。水渍。炙干) 芍药 柴胡上四味。各十分。捣筛。白饮和服方寸匕。日三服。咳者。加五味子、干姜各五分。并主下利。悸者。加桂枝五分。小便不利者。加茯苓五分。腹中痛者。加附子一枚。炮令坼。泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。去滓。以散三方寸匕。内汤中。煮取一升半。分温再服。
此条文，给出了四逆散治疗里急后重的一个小加减：薤白三升
2、 茯苓：
（1）、《中药词典》：归心、肺、脾、肾经。性味 甘、淡，平。功能主治 利水渗湿，健脾宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。
（2）、治飧泄洞利不止:白茯苓-两，南木香半两（纸裹炮）。上二味，为细末，煎紫苏木瓜汤调下二钱匕。（《百一选方》）治湿泻:白术一两，茯苓（去皮）七钱半。上细切，水煎一两，食前服。（《原病式》获苓汤）
（3）、《伤寒论》159：伤寒。服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之。利不止。医以理中与之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。复不止者。当利其小便。此条文即“利小便，实大便”的理论来源，而茯苓是利水的良药。
茯苓为菌类，重用60至100克，有着极佳的止泻效果，且茯苓为药食两用之品，非常安全，不必担心量大中毒问题，清宫中有一名吃“茯苓饼”即为明证。
作者简介：
郭建，男，山东济宁人，2019年师承伤寒名家、经方实践家杨兆林先生，系统学习经方，常愈多发病、常见病、疑难病。
河南医易同源中医药研究院院长
河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家
河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】主任委员
世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事
世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事
世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
《基层名医》杂志学术顾问
医易学大讲堂《伤寒论》《金匮要略》主讲老师
编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结，全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案，杨兆林院长带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景，为发展和振兴中医做出重大贡献。发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。
善用经方，往往数剂便达到理想效果。中医不分科，在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有较好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病，中风后遗症、顽固性失眠、便秘，胸痹、虚劳、月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症、男科病，儿科病，以及风湿、类风湿、关节疼痛等，都有很好治疗效果。
杨兆林院长汲取总结近三十年经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系”进行经方授课。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨合病四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。读经典，做临床，重视对中医经典研究，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿，系统讲解。目前，师承弟子遍布全国各地，很多已经成为当地经方名医。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价！
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