读者投稿：新冠肺炎需要辨证准确，不能被普通流感的类似症状所迷惑
本值佳节，忽遇瘟疫来袭。大敌当前，形势严峻。作为中医人，未能赤膊上阵。略作小文，也算尽些绵薄之力。 中医自古就有预防瘟疫的经验，先圣大家分辨详细。我辈更应为弘扬中医这块瑰宝而敢于担当，勇挑重担。 中医的核心是“辨证施治”，按照中医的辨证要求，需要对患者通过望闻问切等进行诊断。尤其是“同病异治”或是“异病同治”，都要首先依赖于诊断的正确。温疫之发往往与“五运不及和太过”有关系，但现在是“急则治标”，控制瘟疫流行为要。那么我们中医人首先要拿得出可行有效的治疗方案和应对措施。不是做一些华而不实、故弄玄虚的文章。对于近期某些“医家”所给出的对“温疫”的中医解释，或是某些治疗处方，不要以此为唯一标准。当下奋战在临床的中医人，千万要搞清楚“瘟疫”的致病病机和病因。要靠经典，要用经典，即使临阵磨枪，也能不快也光。当下疫情初发症状颇似伤寒，就是与普通病菌或其他病毒引起的感冒症状非常相似，所以有因发热而疑似病人被隔离。这个叫“症同证不同”，这是当前临床医生需要特别细心甄辨的地方。 温病大家吴鞠通在 《温病条辨》凡例中指出：“若真能识得伤寒，断不致疑麻桂之法不可用；若真能识得温病，断不致以辛温治伤寒之法治温病。” 叶天士《温热论》：“温邪上受。首先犯肺，逆传心包。（症与伤寒类似，治与伤寒不同）。伤寒多有变症，而温热虽久，在一经不移。此为辨。” 宋代许叔微：“邪之所凑，其气必虚。然留而不去，其病则实。“盖邪之人也，始因虚。及邪居中，反为实矣。”并强调：“仲景伤寒脉不可与杂病脉同日而语。伤寒以大、浮、数、动、滑为阳。沉涩微为阴。杂病各见一脉，伤寒必兼众脉而见。”历代大家多有强调，一定要临证机变，“不可执方”。所以治病是有定法又无定法的。好像孙子兵法十三篇，用起来却变化无穷。至于前人所立处方，或是现代的方剂学，都是入门向导之意，不能生搬硬套，止于此步。 明代名家刘纯说：“医，意也，临病立意以施治也。”“前人立论制方，有于《内经》意合者，有穿凿者，有立意偏者，有因病而以病人之虚实、形气、脉证而制方者。病之变化无穷，人之行志苦乐不一，地土所宜，证有相似，治有不同。” 当今中医之所以被动艰难，就是没有掌握好中医的精髓 ——灵活运用。而只是在处方形式上刻版追求，用药也企图像西医一样来个“一方定乾坤”。殊不知世间没有完全相同的两片树叶，何况活生生的人呢？中医的“因人因病立方”反被用西医的思维来认定为不科学，这实际上也违背了从实际出发、实事求是的科学观。 就目前某些官方公布的治疗方子，远远满足不了防疫的需要。如果单用那几个方子即使对症，也会收效甚微。因为用量也要因人因病而调整。《温病条辨》序中说：“夫病多方少，未有甚于温病者矣！”另序又说：“医，仁道也，而必智以先之”，就是说治病首先要靠智慧，而不是靠方子。所以预防瘟疫的中医人，要摆脱多年来的窠臼，在辨证准确的前提下，以参考经典为基础，敢于因病立则，因则立法，因法立方，因方遣药。争取做到立竿见影，药到病除，这也是当前的形势任务所要求。 李可配伍用药附子用到二百克，普通难病白芍多在五十克以上，所以有起死回生之效。所以日本人说“中医的不传之密是用量。”因为用量是个变数，也没法传，全在中医人临证酌情。药轻病重，药不胜病；病轻药重，伤及无辜。 其实所以高手能够临证机变，用药娴熟，还是中医基础深厚，熟知药性。因为处方的基础是“药”，熟悉了每位药物的性味归经，就为立方打下基础。所谓“十八反”有的也不是绝对的。处方可以变化多端，药性却是万变不离其宗。这次公布的处方之一《玉屏风散》，防风，白术，黄芪都是温性药。就是侧重于防治寒湿的。近日有人提出武汉阴冷潮湿，“要少用寒凉药”。把瘟疫流行的病因定调于“寒湿”，这个也许就有点片面，值得商榷。因为应当以临床辨证为用药依据。所以有那么多疑似病人，很可能是伤寒与瘟疫同期发生。但“暖冬”才是瘟疫发生的大背景，是“本”。老百姓都知道冬天不冷，爱闹瘟疫。是伤寒？还是瘟疫？需要辨证准确，不能被普通流感的类似症状所迷惑。公布的又一个方子《银翘散》，则是比较典型的温病处方。连翘，金银花都是清热解毒的。按吴鞠通的观点，治瘟疫则侧重于“清热解毒”。所以两者似乎矛盾，需要去伪存真。也可能因为受凉感冒又感温疫。所以不能简单地推断“少用寒凉”药或是多用温热药。 不管啥时候，治疗啥病，别忘了人体“以气血为本”，“以通为用”，这就抓住了治病核心。所以“攻补兼施”“扶正祛邪”就是常用的手段，当前的应急之下，首先还是要细心研究《温病条辨》，作为指导纲领。其次参考叶天士等温病大家，结合临床随证变通。 这是最近武汉确诊患者的舌象，从中可以看出差异。所以处方不能完全一样。（配图见解只供分析参考，不能作为临床依据）
这个舌象舌尖红，反映心肺热甚。苔黄，厚腻，说明素有积滞，脾胃有热。边上略有齿痕，舌质底下蕴含青色，说明肝郁。 这个舌象就没有前者红，舌质青，苔黄腻。微有齿痕。病情要轻些。
这个舌象青紫，瘀堵严重，舌苔灰黑而焦燥，为热极津枯。脸色胀满，病情较重。
这个舌象微青，瘦薄，中间苔厚腻，有裂纹，为有内热，气血不足。
综上所示，同是瘟疫感染，症状却有差异。其共性是外邪入侵，首先犯肺。从舌象上看，除了治肺，应该重用白芍等调肝之品，先安未受邪之地。其次巩固脾胃。因为“土生金”，加大健脾益气之力度，对肺系给于强大的援助。这个应该是总的原则。中医强调“治未病”，就是预防为主。对于疑似病人，完全可以按照中医理论给于及时治疗。没有必要等到西医的“确诊”。这样才能做到“未病先防，既病防变”。《黄帝内经》指出：“气在高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也”。《伤寒论》：面对错综复杂的证候变化，要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。除了相关部门公布的措施，本文提些简单实用的预防办法。 一，保持室内通风。新鲜的空气最杀毒。现在几乎都在家“各自安好”，所以要防止“闭塞”。我们人需要无时无刻地呼吸，而这个就是“吸入精气，呼出浊气”。把需要的“正气”吸进来，把体内的“浊气”呼出去。良好的空气有足够的“正气”、“正能量”，就相当于“吸氧”。正气充足，能够保证人体的正常新陈代谢，人就抗病。因为《黄帝内经》有言：“正气存内，邪不可干”。为啥同样面对病毒，有的人不发病，就是他们自身的正气很足。保持室内空气流通，就是防止我们自身把空气污染了。 二，适时增减衣物。古语说“服药不若勤着著”。天气、室温、体况都是随时在变，我们也该适当调整，不要贪懒图省事。因为瘟疫也是“趁虚而入”，《黄帝内经》上说“邪之所凑，其气必虚”。我们首先做好自身的防护，做到“篱牢犬不入”。不感冒，就是不给病毒有可乘之机。 三，合理饮食，按时起居。适逢春节，家人团聚，难免斛光交错、杯盘狼藉。又因疫情动少静多，切记不可过于肥甘厚腻，像《黄帝内经》上说的“不知持满”“务快其心”。以致损伤脾胃，造成正气不足。要合理搭配，饥饱适度，五味适合。至于休假期间，少受时间约束，或可随心所欲，更容易阴阳失衡，造成人体生物钟紊乱。随之而来的便是免疫力下降，给病邪入侵造成机会。所以正值防疫高峰，按规律作息，养好精气神，比平日更应加倍重视。 四，喝绿豆汤。民间有话说“绿豆解百毒”，绿豆是药食两用之物。煮汤简便易行，收效快捷，而且安全，几乎家家具备，便于普及覆盖。当年有人利用“绿豆汤”敛财，那和绿豆本身没关系。我们也不能因此而小视。《本草纲目》：“绿豆，肉平，皮寒，解金石、砒霜、草木一切诸毒”。本人用此多次治疗药物食物中毒，效果神速。只是居家用此防病，需要注意用量适当。 五，生甘草泡水。甘草称药中“国佬 ”，《图经本草》：“能解百药毒，为众药之要。”孙思邈论云：“有人中乌头、巴豆毒，甘草入腹即定。”（疫情严重，所以向普通人推荐此物，与平日用药另当别论）。因为甘草味甜，人们容易接受，没有胀满浮肿基础病的都能用。每次3至10克，适时适量。本人平时用于调和药物，防治药物性皮炎、雾霾和空调等造成的过敏性疾患，都能药到病除。总之，兵来将挡，水来土掩。中医药人一定会与全国人民一道，齐心协力，共奏凯歌。本文为中医思维+热心读者撰写，授权发布。作者：贺荣增
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