痛经

刘玉洁教授治疗本病首辨虚实，根据病情虚实的不同，并结合临床常见病例，将本病分为三型论治。

(一)寒凝血瘀型

症状：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经量少，色暗而有瘀块：面色青白，肢冷畏寒；舌暗苔白，脉沉紧或沉弦。

治法：温经散寒，化瘀止痛。用方：少腹逐瘀汤加减。

方剂组成：小茴香10g，延胡索15g，制没药10g，川芎6g，当归10g，炮姜10g，官桂6g，赤芍10g，蒲黄（包煎）10g，五灵脂（包煎）10g，制乳香10g

川楝子6g，柴胡10g，香附6g。

方解：“血得寒则凝，得热则行”，《素问·举痛论》有云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故猝然而痛，得炅则痛立止。”方中小茴香、炮姜、官桂温经散寒，蒲黄、五灵脂、乳香、没药、延胡索活血祛瘀止痛，当归、川芎、赤芍养营活血；“气行则血行”，川楝子、柴胡、香附行气活血而止痛。寒散血行，冲任、子宫气血调和流畅，自无疼痛之虞。

(二)肝郁气滞型

症状：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅：乳房胀痛，胸闷不舒：舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁、理气止痛。

用方：逍遥散加减。

方剂组成：柴胡6g，当归10g，白芍10g，薄荷3g，茯苓15g，白术10g，炙甘草6g，川楝子6g，延胡索15g，香附6g，五灵脂10g(包煎)，蒲黄10g(包煎)。方解：肝体阴而用阳，以血为本，以气为用，藏血以养其体，疏泄以遂其用。

若情志不遂，肝郁气滞，冲任气血不通而痛。方中逍遥散疏肝解郁，川楝子、延胡索、香附理气解郁，调经止痛：由于气滞则血停，气机郁滞极易造成血行瘀滞，故加入蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛。蒲黄、五灵脂，即失笑散，为妇人产后心腹痛而设，后世医家将其推广应用，名医施今墨用之治疗妇科诸疾。妇科名医朱南荪认为其尤适于经行欠畅之痛经。以上诸药配伍，使肝气疏，气血调，经行畅，

疼痛自不发生。

(三)血虚兼寒型

症状：月经后期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹连及阴部空坠不适：月经量少，色淡，质清稀：面色淡白，头晕心悸：舌质淡，脉沉细。治法：养血温经止痛。用方：温经汤加减。

方剂组成：吴茱萸3g，桂枝6g，当归10g，川芎6g，白芍10g，牡丹皮10g，麦冬10g阿胶10，半夏10g，炮姜8g，炙甘草6，延胡15g，川楝子6g，柴胡10g，香附6g。

方解：经水者，以血为体，血虚则经水不足，且冲任、胞宫失荣致经后作痛：寒性收引，虚则补之，寒则温之，方中吴茱萸、桂枝、炮姜温经

散寒，通利血脉而止痛：当归、川芎养血活血调经：阿胶、白芍、麦冬滋阴养血：白芍、炙甘草缓急止痛：半夏和中，党参、炙甘草益气健脾，以资生化之源；川楝子、延胡索、柴胡、香附理气而止痛。如此气血渐充，冲任、胞宫得以荫益，寒邪渐散，筋脉得以舒缓，经血调理则痛经消除。

四、临床体会

本病是妇科常见病，发病率高，给女性的工作生活和身心健康带来了严重困扰。中医药治疗原发性痛经有其独特的优势。刘玉洁教授在治疗本病的过程中，紧抓病机，辨证准确，注重经方的运用，处方合理有效，用药灵活，效果显著。注重理气止痛药川楝子、延胡索、香附在治疗本病过程中的作用，川楝子李时珍言其为治“心腹痛及疝气为要药”；延胡索《本草求真》载：“不论是气是血，积而不散者，服此力能通达，以其性温，则于气血能行能畅…理一身上下诸痛。”两药行气活血止痛。香附《本草汇言》载：“开气郁，调血滞之药也…乃血中之气药，为妇科之仙珍也。”《本草纲目》中称其为“女科之主帅也”。此3味药应用于痛经的治疗，每获良效。刘玉洁教授在用药过程中也有自己的独到之处，强调痛经不必长期服药，寒凝血瘀型及肝气郁滞型于经前3天服药，每日1剂，连续服用3个周期：血虚兼寒型于经末3天服药，每日1剂，连续服用3个周期。如此一来，既能达到较好的治疗效果，又消除了患者长期频繁服药的麻烦，其临床经验值得借鉴。

(苗泽梅张倩)