CTO介入笔记〓双支闭塞，术前读图

一年之计在于春，一日之计在于晨

每当造成春天和早晨的时候

好像一切都是从新开始

很喜欢这种感觉

一切过去都随风而去

洗心革面、重新做人

无志之人常立志

好好的珍惜每一个清晨

好好的珍惜每一个春天

毕竟每一天都不会重新再来

有时间选择一件自己喜欢的事

努力的坚持下去吧

兴趣是最好的老师

加油

小宋不学习

术前读图：

在这老年男性，既往无明显心绞痛病史，近一个月来间断心前区闷痛就诊，持续10余分钟

术前读图：

RCA中段局限性狭窄约50%，远端局部轻度狭窄，隐约可见向左侧枝循环

术前读图：

右30°，对于类似造影，作为术者，为了自己的健康，在得到自己想要信息的基础上，尽可能的少踩电影，尽量透视下冒烟确定后再造影。但对于LAD闭塞来说，这个角度充分造影是必须的，她能提供大家最充分的侧枝显示。当然还有肝位和右肩也可以

术前读图：

LAD开口显示不清（角度大一些会更好），近端严重狭窄。LCX开口尚可，OM发出后闭塞，闭塞入口成锥形，隐约可见远端血管显影，仔细看前向可能性小，极可能从对角支来

术前读图：

LCX闭塞长度约10mm

术前读图：

对角支大开口无明显狭窄，D发出后次全闭塞段约5mm后血流缓慢

术前读图：

可疑D2发出后主支闭塞

结合侧枝图（下图）形状推测

LAD为多处重度狭窄，次全闭塞，非CTO可能性大

这一点，不用双侧造影估计也能明确了

术前读图：

LM开口可

术前策略：

1、有症状、有病变、积极血管重建是必须的

2、LCX CTO从形态和长度来看，开通是很有希望的，LAD希望更大，所以尝试介入是首选

3、从心电图来看，LCX可能为罪犯血管，但从造影解剖形态上推测，首先选择那根血管都是有道理的。因为LAD开口造影显示不是太好，介入术前需充分显示一下，如开口重，开通后需LM-LAD支架的话，要首先选择处理LCX

4、手术途径 双侧桡动脉

5、前向可能性大，逆向因经验少一些，另外RCA为LCX及LAD均提供侧枝，手术风险要大一些

6、GC：根据TIG管形状及LM开口形状，选择熟悉的6F BL3.5，头软一些，操作性强一些，感觉此例手术要求支撑力不会太高

7、导丝：因为LAD次全，LCX锥形，闭塞段不长，故首先头端软，锥形的，神奇的XT导丝（荆老师语录）MC XT-R

8、步骤：双侧造影评价LAD开口→sionblue 进入LCXOM→尝试开通LAD→尝试开通LCX