CHIPOCT之CTO：真-假-真，内膜下开通CTO3DOCT浅浮雕征

本期提要

慢性完全阻塞性病变（CTO）

逆向开通、IVUS、OCT

CTO 是 目前国内介入治疗的热点，近年来，各种CTO手术演示会，研讨会在神州各地百花齐放，不但介入技术水平在提高，腔内影像学手段也增进了术者对于病变和手术的理解。

在目前，IVUS是指导CTO治疗的主要影像学手段，那么OCT在CTO介入中又有哪些价值呢？   

本周OCT青年医师俱乐部继续CHIP OCT系列，为大家带来一例发表在European Heart Journal 上的精彩病例。

该病例在RCA-CTO介入开通的过程中应用逆向技术开通CTO，但经历了真-假-真这一过程，可降解支架植入假腔，但依然获得了较好的血流。让我们一同通过3D-OCT来看看这个珍贵的病例及影像 。

病例介绍

69岁，女性

诊断：稳定型心绞痛

冠脉造影可见RCA近端闭塞，间隔支供应远端血流

前向导丝经内膜下进入RCA中段

在前向IVUS引导下，经间隔支逆行成功将远端和近端真腔打通，导丝体外化

行IVUS 检查

回撤发现IVUS在后十字交叉与RCA近端之间一段位于假腔内

黄色箭头为假腔

随后，在假腔内植入三枚生物可降解支架（ DESOLVE，Elixir Medical ），复查造影可见RCA恢复血流，支架植入段无边支丢失

复查OCT

从后降支（O1）回撤，支架位于假腔中，真腔被假腔挤压贴于管壁（O3，O4）左室后支的起始部（RPLA，O2）起始部到RCA近端（O5），远端假腔与近端真腔相通处。

真腔塌陷，支架植入内膜下， 3D OCT融合显像上可见“浅浮雕（ bas-relief）”征（图C 3-4）。而支架位于真腔的血管部分管腔平滑（图C 1,5）。 

浅浮雕征显示了RPLA起始部进入假腔（图C 2）以及在RCA近端重新进入真腔（图C 5）的过程。   

总结：

本期通过欧洲心脏病学杂志上发表的逆向开通RCA-CTO的病例，综合造影，IVUS，OCT 等完整资料，详细阐述了导丝从内膜重回真腔 真-假-真的过程。

而3D OCT 以其不可替代的独特视角，向我们展现了可降解支架植入于假腔，难得珍贵的腔内影像资料。OCT相对与IVUS 在判定CTO病变治疗效果的优越性，也由此可见。 

在接下来的几期，我们将继续讲解OCT在CTO中的应用价值。