CTO
术前读图
CTO
术前读图
每次读图时弓弦满满，各种胡思乱想，有时有些杞人忧天的多虑，好多人听了都不以为然。自己懒惰时想想也是，毕竟自己想的那些陷阱是一些概率或理论上的东西。何必那么累呢？每当此时自己都会静下心来重新审视自己的坚持了。每一个手术都是由点滴组成，CTO更是这样，每一步都会有这样和那样的困难，如果自己在增加额外的失误，手术的成功的几率就会更低。千里的长堤可能就毁于蚁穴。所以术前笔记就坚持下来。每当次日CTO术前，无论多简单的病变，都会记录一下。
CTO从读图开始到手术结束，规范每一个流程十分的重要。每一步减少一个失误可能会使你成功率大增。了解你每一步操作的目的和后果会叫你在你的手术中胸有成竹。对于小医生，小医院，替补队员来说，这尤其的重要。努力的在有限的病例上，有限的上场时间上，灵光一闪，事半功倍。场下的功夫还是要下的。兴趣是最好的老师，加油。
小宋
母亲节快乐
LAD-CTO一例
中年男性，心肌梗死病史1年余，此次劳累后症状再发入院。单靠解剖部位，开通是意义显而易见，当然小切口搭桥也是选择一种。
读图重要点是闭塞段入口呈锥形，看到开心非常。但下帧就有限纠结了，可见小分支发出。是血管腔还是桥侧枝循环呢？如果是桥侧枝那就有些难办，导丝如跟起前进的话可能会进入血管外膜。有类似结构在导丝选择上是有讲究的。
肩位情况，可见杂乱侧枝，同侧显影闭塞段远端
仔细看是LCX供应
从这来看，CTO段很长，＞20mm，近端可能为血管腔，为啥？
因为绿箭头是LAD，红箭头好像是S
左头位
RCA好的不行
侧枝还可以
圆锥支到LAD侧枝循环，头端为CTO出口
几个锐缘之好像都参与了侧枝的血流，间隔支看不清
手术策略
从造影上来看，是一个比较简单的CTO。从病变特点上来看：锥形头端，尖端可以微通道连接间隔支。闭塞段不长，平直，出口呈钝头。前向开通可能性大，另外因为多处分支供应了LAD循环，造成了对闭塞段长度可能的扩大及间隔支侧枝情况显示不清。可能双侧造影会给予更多的提示。策略上，首先清晰的双侧造影，首选前向，如前向进入困难可以尝试逆向，逆向通路上首选间隔支，虽然显示不清但是考虑是因为竞争血流造成的。尝试Suifing或许是个很好的选择。器械选择上：双桡动脉 6F BL 3.5 6F Sal 1.0 XT-R Finecross 130
小宋
沧州市中心医院
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