推荐：静脉血栓和出血风险评估

(一)静脉血栓（VTE）的风险评估

建议在每位患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。

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   对手术患者建议采用 Caprini评分量表（表1)：极低危（0分）、低危（1-2分）、中危（3-4分）、高危（≥5分）

推荐意见

1.外科手术患者，建议应用 Caprini评分进行VTE风险分级【1B】。

2.外科手术患者，推荐术后早期活动【2C】。

3.外科手术患者，如不存在高出血风险：VTE风险为低度( Caprini评分1-2分)，建议应用机械预防【2C】；VTE风险为中度( Caprini评分3-4分)建议应用药物预防或机械预防【2B】；VTE风险为高度( Caprini评分≥5分)；推荐应用药物预防【1B】，或建议药物预防联合机械预防【2C】。

4.具有VTE风险患者，如果同时存在较高大出血风险或出血并发症:推荐应用机械预防，如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用【1B】。

5.多数VTE高风险患者，建议药物或机械预防至术后7-14d【2C】。对于合并恶性肿瘤的外科手术和骨科大手术患者，建议延长预防时间【2B】。

6.外科手术患者，不建议应用下腔静脉滤器作为VTE的一级预防【2C】。

7.出血可能会导致严重后果的外科手术(如顾脑、脊柱手术等)，建议应用机械预防【2C】。当VTE风险为高度(如因恶性肿瘤行开颇术)，如出血风险降低，建议改为药物预防联合机械预防【2C】。

2

   对非手术患者建议采用 Padua 评分量表(表2)：总分≥4分为高危，总分＜4分为低危患者。

推荐意见

1.内科住院患者，建议应用 Padua评分，进行VTE风险分级【1B】。

2.内科住院患者，推蒋早期活动【2C】。

3.VTE高风险的内科住院患者：(1)不存在高出血风险，推荐应用药物预防【1A】，(2)存在高出血风，推应用机械预防【1A】。

4.活动期恶性肿瘤患者，如无其他VTE风险：(1)单纯接受化疗，不推落常規预防【1C】；(2)留置中心静导，不推荐常规预防【1B】。

5.多数VTE高风险的内科住院患者，建议药物或机械预防7-14d【2C】

(二)、出血风险评估

鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症,应对所有需要预防的住院患者进行出血风险和其他可能能影响预防的因素评估。评估内容应包括以下几方面(表3,4) 

1

     患者因素:年龄龄≥75岁；凝血功能障母；血小板<50×109>

2

          基础疾病：活动性出血，既往颅内出血史，未控制的高血压,，糖尿病，严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。

3

         合并用药:正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。

4

          侵入性操作:接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前4h和之同12h等。

VTE是医院内非预期死亡的重要原因,已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。早期识别高危患者,及时进行预防,可以明显降低医院内VTE的发生率。

（河南宏力医院 杨中沛）

 

 

参考文献：
[1]. 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J]. 中华普通外科杂志,2017,32(9):807-812.

[2].中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会. 医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议[J]. 中华医学杂志.2018.98(18):1383-1388.

[3].中华医学会、中国医师协会、全国肺栓塞与肺血管疾病防治协作组.肺血栓栓塞症诊治与预防指南 [J]. 中华医学杂志.2018.98(14):1060-1087.