腰肌劳损病因分析与康复干预

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“腰肌劳损”相信大家在日常生活中都耳熟能详，通常发生在久站族、久坐族，以及一些经常从事体育运动或者体力劳动的人群。

在体育运动领域，腰肌劳损在乒乓球运动员身上，也非常常见。乒乓球作为我国的国球，深受广大人民群众喜爱，但随着长时间的专项运动训练，腰肌劳损成为了困扰许多球友的伤病，我国的许多乒乓球名将即患有该伤病，甚至在乒乓球业余爱好者中，伤病也并不鲜见。

在进行乒乓球运动时，运动员的上肢在大部分时间是要保持前倾的，且每一次击球都要进行腰部的扭转，相关的肌肉长时间处于紧张状态，因此肌肉常常过度疲劳，功能受限，甚至疼痛和损伤。

什么是腰肌劳损？

腰肌劳损，又称慢性腰部劳损、腰背肌筋膜炎或功能性腰痛，主要是由于腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的积累性、机械性、慢性损伤或急性腰扭伤后，未及时得到有效治疗，而转为慢性病变，引发局部慢性无菌性炎症的病症。

1.腰肌劳损的出现非一日之“功”：腰部负重过大、过久，导致肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤，如久坐、久站、不恰当的搬运重物等。乒乓球运动中，其诱发因素正是因为腰部长期且急剧的扭转等，而导致的相关软组织损伤，如：正手拉球、扑球、救球和多球训练等，都是引发腰肌劳损的危险因素。

2.疼痛表现

①一般表现为反复发作的腰部酸痛或胀痛，可向臀部放射（由于梨状肌是附着在骶骨处，穿过坐骨大孔止于股骨小转子，主要在臀大肌的深侧）。

②站立或扭转时疼痛加剧，休息或改变体位后，疼痛通常得到一定程度的缓解。

③进行乒乓球运动要发力抢攻时，突然出现刺痛，导致发不上力，或者进攻失误。

到底会劳损哪些“腰肌”

腰肌劳损涉及到的肌肉主要包括腰方肌、髂腰肌和梨状肌等，这也是在进行乒乓球运动中，最容易受伤的肌肉。

1.腰方肌

腰方肌，顾名思义就是一块类似于矩形的肌肉，位于腹后壁，脊柱两侧。起于髂嵴后部，延伸至第12肋骨，中部与1~4腰椎的横突连接。该肌肉能够使脊柱伸和侧屈，加固稳定膈肌和腰椎，辅助呼吸，并可增加腹压。

2.髂腰肌

大家熟知的髂腰肌，其实是由腰大肌和髂肌2块肌肉构成。

①腰大肌

腰大肌是位于腰椎两侧的长条形肌肉，大部分纤维起自腰椎椎体与横突的沟陷内，至股骨小转子处；主要帮我们完成大腿旋外、屈曲髋关节，并协助人体直立。

②髂肌

髂肌位于骨盆的前侧，像是一整块的躺在盆骨里面，末端亦附着在股骨小转子处。帮助我们进行髋关节屈曲，下肢外旋，一侧肌肉收缩时，可以使躯干侧屈，两侧肌肉同时收缩，还能牵引骨盆前倾。

3.梨状肌

形似梨形，位于我们臀大肌的深部下方，然后沿着骨盆前行，穿过一个类似于“隧道”的洞（坐骨大孔），到达大腿上端的外侧（股骨大转子）。该肌能使髋关节外展和后伸；远固定时，两侧同时收缩时，骨盆后倾。

腰肌劳损的运动康复

腰肌劳损可以分为慢性腰肌劳损以及急性腰部肌肉损伤。

在乒乓球运动中，绝大多数的运动员和爱好者患病，都是慢性腰肌劳损；而急性腰肌劳损的发生，主要是在进行乒乓球运动时，挥拍爆冲和正反手位两个大角间的动作转换等，非常剧烈的制动时，使得我们的骨骼的发生剧烈的撞击，韧带过分的拉伸和肌肉拉伤等。

急性和慢性的判断方法：①急性腰肌劳损发生后，患者可能会感到腰部的剧烈疼痛，甚至只能卧床休息，无法完成日常生活中的基本动作；②而慢性腰肌劳损就相对好一些，患者能够忍受疼痛，甚至对日常生活没有太大影响。

1.急性腰肌劳损的紧急处理

多数都是在进行乒乓球时，突然发生的；在伤后的急性炎症期，处理的主要目标就是抑制肿胀，消除疼痛。

PEACE and LOVE原则。

2019年，Dubois教授在《英国运动医学杂志》（BJSM）提出来涵盖从急性处理（PEACE）到慢性恢复（LOVE）的连续性康复原则。

急性腰肌劳损属于创伤性比较大，且较为严重的病症，所以不建议患者自行康复，应在有专业的康复治疗师的指导下进行康复，才能够更有效、更准确的进行康复，避免二次受伤。

2.慢性腰肌劳损的康复

腰肌劳损诱发的原因，主要是由于肌肉处于长时间的紧张状态而导致的，所以接下来就会分享一些主要针对腰大肌、髂腰肌和梨状肌来进行的康复训练。

1.肌肉的拉伸放松

（1）腰方肌的松解手法

*患者侧卧位，治疗师站在患者腰部旁。

*从外侧按住患者腰部，用拇指指尖向下按压腰方肌，要注意的是腰方肌属于我们的深层肌肉，所以手法要渗透。

*按压肌肉，寻找敏感点，保持15s~30s，直到腰方肌放松。

（2）腰方肌的自我拉伸

*站立位，两足适度分开。

*双手举过头顶并十指相扣。

*身体向右侧侧弯，弯到侧腰有明显的拉伸感。

*做8~10个换另一侧。

（3）髂腰肌的松解手法

*患者仰卧位，治疗师将手置于客户腹部前外，确定髂腰肌位置。

*患者放松并深吸气，当患者呼气时，治疗师的手缓慢下压深入腹部。

*确定髂腰肌的位置之后，让患者放松，治疗师用轻抚的手法横向滑动，来松解髂腰肌。

注意，当深入腹部触诊髂腰肌时，要小心避免压迫到髂总动脉，如果手指有感觉到搏动，要及时移开，并重新触诊和按摩。

（4）髂腰肌的自主拉伸

*右脚跨出，呈现弓步姿态，左侧下肢膝关节接触地面。

*左手勾住我们的脚尖，将我们的小腿向躯干牵拉。

*同时身体前倾，盆骨向前运动。

（5）梨状肌的松解手法

*患者胎儿位侧卧，双手交叉呈“祈祷体位”。

*双拇指相合并，置于患者臀大肌上。

*按照图中红色线条开始于大转子和髂嵴之间。

（6）梨状肌的自主拉伸

*仰卧位，左侧下肢屈膝90°，拉伸者用手抓住膝关节。

*尽可能的使左侧下肢与右肩贴紧。

*整个过程盆骨不能离开地面。

这是一个等长收缩的动作，我们要保证动作的稳定性。

2.肌肉的强化训练

（1）腰方肌（鸟犬式）

（2）髂腰肌（仰卧蹬单车）

（3）梨状肌（臀桥）

以上动作每组12~15次，重复4组。

注：我们处于急性炎症期的患者，应该避免以上的动作，以免病情加重。

最后，真心希望大家能够像黄庭坚所说的“一挥四百病，智刃有余地”，让疾病永不缠身，笑口常开。

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参考文献

Dubois B , Esculier J F. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE[J]. British Journal of Sports Medicine, 2019, 54(2):bjsports-2019-101253.

运动解剖学编写组：《运动解剖学》，北京：北京体育大学出版社，2013年版。

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