手术技术 | 探讨经皮微创钢板经前内侧入路治疗肱骨远端骨折的可行性及注意事项（精美图片）

肱骨远端骨折在今天仍然是一个挑战。钢板固定是比较常用的治疗方法。肱骨远端骨折的治疗有三种手术入路，即前入路、前外侧入路和后路，每一种都有优点和缺点。目前应用于肱骨远端骨折的微创钢板固定(MIPO)技术表现出桡骨神经损伤的高风险。

作者以前也总结过肱骨近端骨折的经皮钢板治疗：

手术技巧 | 详解经皮接骨板固定肱骨近端骨折（MIPPO）

本文根据尸体标本解剖的研究结果，评估微创前内侧入路治疗肱骨远端关节外骨折的可行性。并研究其与附近神经血管结构的解剖关系。

一、手术方法

1、近端及远端切口解剖平面图

右臂远端皮肤切口的位置(正面)。切口位于肱二头肌腱内侧部分和内上髁顶点的中间。切口开始于肘关节屈曲折痕近端3cm处，并向远端再延伸3cm，长约6cm（下图）

2、钢板沿MIPO隧道进入，三枚近端和远端螺钉通过切口植入，其余LCP孔采用经皮螺钉。在远端，它位于距冠状窝内侧边界2毫米的地方。

3、切开后暴露MIPO隧道，解剖臂动脉(BA)、正中神经(MN)和肌皮神经(MCN)。(UN =尺神经，BV =臂静脉，MACN =前臂内侧皮神经)。

4、从后肩峰到外上髁的后外侧入路，解剖桡神经(RN)和腋窝神经。评估损伤神经风险。

5、与肱骨长度百分比相关的危险结构的安全区域(绿色)和危险区域(红色)图表。

二、手术安全距离的研究

1、Hermenegildo Cañada-Oya等人在JBJS发表文章：New, Minimally Invasive, Anteromedial-Distal Approach for Plate Osteosynthesis of Distal-Third Humeral Shaft FracturesAn Anatomical Study研究表明：

注：

(1)肱骨内上髁区域的宽度平均约2.19cm。

(2)内上髁最远端缘至冠状窝近端缘的距离，平均距离为3.36 cm，在所有手臂的该区域至少可以插入3枚LCP螺钉。

(3)旋前圆肌切口起点至穿越神经血管结构点的距离2.34cm。

(4)内上髁顶点至正中神经的距离约为3.34 cm。远端切口在内上髁顶点外侧1 cm处进行。

(5)内上髁顶点到正中神经下方板隧道交叉点的距离约6.93cm。

(6)术后肘关节屈伸，完全旋后。

(7)最远端螺钉尖端到尺神经的距离。(钢板放置在距冠状窝内侧边界2毫米的地方。远端，从钢板远端边界到内上髁留下2mm的距离)。

2、在最新的Journal of Orthopaedics and Traumatology文献和中，我国中南大学湘雅第二医院骨科杨静医生（音译）、新疆医科大学第五附属医院骨科的杨振兴医生等通过尸体研究测量得出了重要解剖结构的相关数据。介绍如下：

1、内髁到冠状窝底部的距离(a)。绿色区域表示肱骨内上髁区域螺钉的单皮质固定区域。

2、从内上髁顶点到正中神经的垂直距离(a)（约2.3cm-3.4cm）。五边形表示正中神经。三角形指尺神经。

3、内上髁顶点到正中神经与下垫钢板远端交点的距离(a)(约5.7cm-6.9cm)。绿色区域表示螺钉在远端放置的安全区域。五角形表示正中神经。三角形表示尺神经。红色箭头表示内上髁。

4、近端放置螺钉的安全区域：绿色区域表示放置螺钉的安全区域(a和c)（肱骨头前内侧底至远端8.88±0.96 cm）。远端和近端切口之间不适合经皮螺钉固定(b;红色区域)。

5、带四颗螺钉的钢板远端穿过双皮质皮层顶端与尺神经之间的距离。髁内侧双皮质螺钉端远端到尺神经的距离为2.96±1.62 cm ，鹰嘴窝到肱骨内上髁钢板远端4颗螺钉尖端的距离(区域a-d)。红色区域(e)代表鹰嘴窝和鹰嘴的关节面。用LCP固定肱骨中段骨折时，至少可在远端放置3颗锁定螺钉。

当然这种方法有一些局限性。也不是完全没有风险的。具体来说，在进行隧道操作时，肱动脉和正中神经可能会受到损伤，在上髁区域狭窄的患者中，最远端螺钉也可能会损伤尺神经。在开展过程中需注意。

参考文献：

1、Is an anteromedial minimally invasive approach for middle and distal third humeral fractures feasible? A cadaveric study and clinical case series。

2、Anteromedial minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) for distal third humeral shaft fractures – Is it possible?: A cadaveric study。

3、New, Minimally Invasive, Anteromedial-Distal Approach for Plate Osteosynthesis of Distal-Third Humeral Shaft Fractures。

END

本文为学术分享交流，更多内容请查看原文，如有侵权请联系删除。