接下来，说一张清代大医“曹仁伯”的医案。
曹仁伯，他生于1767年，卒于1834年。原名存心，号乐山，字仁伯，海虞镇福山东湾街人。幼年师从同里许廷诰先生，矢志攻读。后因不愿科举应试，遂从吴门薛性天习医。其学成之际，邑境血吸虫病流行。曹氏用健脾化湿，分利三焦法治疗晚期患者，得心应手，疗效显著。其集多年临床经验，著有《继志堂医案》，经江阴名医柳宝诒加按语评价后，在国内广为传播。道光四年(1824年)，琉球国吕凤仪登门拜谒，请求收为弟子，随学三年，回国后还将临床所遇疑难病症，写成书翰求教，曹氏逐条解答，前后共答103问，涉及内、外、妇、儿、针炙、及药理诸科，后经汇编成《琉球百问》一书，于咸丰九年(1959年)问世。道光十年，曹氏为林则徐治愈头昏失眠之疾，因而成为至交密友。清嘉庆、道光年间，吸鸦片者众。曹氏亲自研制成戒烟丸，如绿豆大小，饭后吞服，效果极佳。林则徐也曾向曹氏求教戒鸦片烟方，并赞道∶'先生乃救世之菩心也'。曹氏殁后，翁同和书赠'济世利民'匾额。
有一次，曹仁伯接诊了一个患者，此人舌苔剥落十分严重，一块连着一块，舌头表面舌苔剥落处，舌色鲜红光亮。
患者说，这个症状已经持续很久了，而且剥落的范围在不断扩大。现在舌苔已经很少了。
曹仁伯问，之前都吃了些什么药。
患者说，我看了好多郎中，大部分都说是胃阴不足，无法上潮于舌。于是用的都是些滋补胃阴的药物。但是效果都不好。
曹仁伯想，舌苔剥落，舌面光红，肯定属阴虚。既然滋补胃阴没有效果，那我就滋补心阴试试。
于是，曹仁伯开了一张方子——
黄连，黄芩，芍药，阿胶，鸡子黄。
曹仁伯就用了五味药。用于医案中没有标记药量，时间久远，已经无法考证。这个方子就是黄连阿胶汤，去掉黄芩，加入了生地黄。
结果在服用一剂之后，患者的舌头，疼痛火辣感有所缓解，三剂之后，疼痛感基本消失。再后来，患者的舌苔竟然慢慢生长出来，舌质也变得淡下来。
这是什么原因呢？我给大家说说吧。
其实，患者的问题就是地图舌。
所谓“地图舌”，就是舌苔剥落，整个舌面如地图一样。这只是剥苔的一种。也有的人称这种情况叫做“花剥苔”。如果舌苔全部剥落，那就叫“镜面舌”。
舌苔为什么会一块一块地剥落呢？
中医的传统经验告诉我们，这是胃阴不足，导致无法上潮于舌面。因为舌苔在中医诊断学来说，是胃气的象征。当然也有例外，也有心阴不足所致。
中医藏象理论讲，舌为心之苗。心阴不足，心火上灼于舌面，导致舌头失养，舌苔剥落。这样的情况也是有的。这个时候就得滋补心阴，清化心火。
你看看曹仁伯用的药方，就是黄连阿胶汤的化裁。
黄连阿胶汤，功能在于清心火、滋阴，安心神。它是治疗心肾不交证的常用方。这个患者心有热，上灼于舌。那正好用这个方。但是，把原方里的黄芩，去掉。因为黄芩虽然去火，但是燥性偏大。患者本来就心阴严重不足，如果用黄芩燥性，恐怕伤阴。所以，换成了生地。生地可以滋补心阴，清心热，正好避免了黄芩的燥性。这就是曹仁伯当时的思路。
对此，我还要提醒大家，心阴不足、有心火的问题。舌为心之苗。心的阴阳失衡，很容易体现在舌头上。当然，肾阴不足、肝火偏亢、胃阴不足的问题，也可能会在舌头上有所体现。但是相对来说，如果出现舌红、舌痛、舌苔剥落，同时脉细数，伴随心烦、口渴、咽干、难眠等问题，就要考虑心火了。
最后，我把黄连阿胶汤的标配说一下：黄连12克，阿胶9克，黄芩6克，芍药6克，鸡子黄2枚，水煎服，阿胶烊化，鸡子黄搅匀冲服。心阴不足明显者，可模仿曹仁伯之法，黄芩用生地替代。
本文理论依据：《方剂学》、《中医诊断学》、《中医藏象生理学》本文仅供参考、学习，不替代医嘱和处方。文中所述配伍，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。
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