泄泻 笔记

<泄泻的概念>

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证。 

古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

<泄泻的病机>

病位：胃大小肠，【脾失健运为关键】，肝、肾有关。

病机：【脾虚湿盛】，致肠道功能失司 

病理因素：湿 

<泄泻的诊断要点>

1）以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。

2）常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。

<泄泻的病证鉴别>

泄泻VS痢疾：

相同点：两者均为大便次数增多，粪质稀薄。

不同点：以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重（泻后痛减）<——>以腹痛、里急后重（便后痛不减）、便下赤白粘液脓血为特征

脾虚湿盛<——>气血邪毒凝滞于肠道脂膜，化为脓血。

霍乱（上吐下泄挥霍缭乱）VS泄泻：

共同点：均有大便稀溏，便次增多。

来势急骤，变化迅速，病情凶险，【吐泻交作】有挥霍撩乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等【津竭阳衰之危象】<——>无剧烈呕吐，传变较少，预后好。

有传染性<——>无传染性

<泄泻的辨证要点>

首辨暴泻与久泻 

其次辨虚实寒热 

再辨兼夹证 

<泄泻的治疗原则>★★★

泄泻的治疗大法为运脾化湿。 

急性泄泻重在化湿，佐以分利。 

久泻当重健脾。

可应用祛风药物，有助于化湿，升举下陷之清阳。 

<泄泻的转归>

急性泄泻，及时治疗，绝大多数在短期内痊愈。

泄泻日久，可出现萎黄、虚劳、水肿、痢疾。

反复不愈，可合并郁证、不寐、心悸、脱肛。

<泄泻的预防调护>

起居有常，调畅情志，慎防外邪，饮食有节。

【急性泄泻给予流质或半流质饮食。 

泄泻耗伤胃气，予淡盐汤、米粥。 

虚寒腹泻，予淡姜汤】

<辨证论治>

趣味串记：

泄寒藿香湿热葛，食保肝痛脾参苓，肾阳虚衰四神丸。

（网络引用）

『泄泻自带湿邪』

<1>暴泻—寒湿内盛证（【寒湿内盛】脾失健运，清浊不分）芳香化湿，解表散寒→藿香正气散加减→清稀、恶寒发热、舌苔白腻、脉濡缓。

<2>暴泻—湿热伤中证（【湿热壅滞】损伤脾胃，传化失常）清热利湿，分利止泻→葛根芩连汤加减→粪色黄褐、肛门灼热、苔黄腻，脉滑数或濡数。

<3>暴泻—食滞肠胃证（【宿食内停】阻滞肠胃，【传化失司】）消食导滞，和中止泻→保和丸加减→臭如败卵、嗳腐酸臭。

<4>久泻—肝气乘脾证（【肝气不舒】横逆犯脾，脾失健运）抑肝扶脾→痛泻要方加减→抑郁恼怒、攻窜作痛。

<5>久泻—脾胃虚弱证（【脾虚失运】清浊不分）健脾益气，化湿止泻→参苓白术散加减→迁延反复、食少、神疲倦怠。

<6>久泻—肾阳虚衰证（脾肾阳虚—>五更泄）【命门火衰】脾失温煦→温肾健脾，固涩止泻→四神丸加减→黎明前五更泄，肠鸣即泻，泻后则安。