芍药甘草附子汤和茯苓四逆汤

伤寒论解索  第68、69条

台儿庄区中医院  张可

第68条

原文：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

解索：

本条讲发汗后阴阳两虚的证治。

阳虚感受风寒后，医者单纯用辛温发汗法，汗出后，阴阳俱虚，阳虚失于温煦则恶寒更重，即“反恶寒者”。方用芍药甘草附子汤阴阳双补。方中芍药补营阴，附子补阳气，甘草补气、调和诸药。

芍药甘草附子汤的应用指征：恶寒。

本条可以和第29条、第30条互参，对于阳虚感受风寒者，误用发汗则阴阳两伤，第29条是先用甘草干姜汤补阳气，再用芍药甘草汤补营阴，而本条是阴阳同时补。在没有误治前可以考虑桂枝加附子汤或者小建中汤加附子。

本方可用于阴阳亏虚所致的痹证、头痛、三叉神经痛、腹痛、腓肠肌痉挛等，均为阴虚失养、阳虚失温。

第69条

原文：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

解索：

本条讲阳气大虚而烦躁的证治。

正虚感受风寒，应该用扶正解表法，反而纯用辛温发汗法，或者用攻下法，病证不除，阳气大虚。阳气虚衰，心神无主，故“烦躁”，阳虚生寒饮，寒饮停聚阳不得通，可见心悸不安。方以四逆汤回阳救逆，加人参补元气、生津液，加茯苓利水安神。

茯苓四逆汤的应用指征：烦躁。

茯苓在本方的作用有三：一是宁心安神以治烦躁；二是有水饮者可治水饮；三是即使没有水饮，亦可借茯苓淡渗利水之力，以助参附通阳回阳之功。

本方证说明阳虚寒饮可引起烦躁，可用于癫狂等精神疾病。

茯苓四逆汤证应与真武汤证、苓桂术甘汤证合参，均是阳虚水饮证，但是阳虚的程度有轻有重，水饮的程度和部位也有差异。