桂枝芍药知母汤加味治疗痹症一例

女，70，平素患有糖尿病。右关节疼痛一月余，医院诊断为“骨刺”。活动疼痛加重，休息可缓解。入夜关节处肿胀，小腿灼热如火燎。脉弦而有力。患者自诉身上多处生有骨刺，手指脚指已小有变形。

桂枝芍药知母汤合四妙勇安汤加减

桂枝20g 芍药15g 甘草10g 麻黄10g 干姜10g 白术25g 知母20g 防风20g 附子15g 牛膝10g 威灵仙30g 金银花30g 当归15g

四剂，考虑年纪比较大喝成五天。

复诊，疼痛肿胀减轻，小腿灼热感减轻。守方四剂。

三诊，疼痛继续减轻，小腿已无灼热感。因自感有上火，守方加石膏30g再进四剂。

关节已不疼痛。想要停药让胃休息休息。停药一周后，诸证未复，又取药巩固。

按：患者关节疼痛肿胀颇似“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱。”患者肢节处又多发骨刺，已有变形，正是身体尪羸表现。小腿灼热感提示有热，加之关节肿胀，颇合知母药用，故主方桂枝芍药知母汤。“骨刺”本身不会使患者疼痛，以现代医学来说是其关节处有炎症了。又因小腿灼热感强烈，有热无疑，故选方四妙勇安汤，即合中医肤热之机，又能除西医炎症。威灵仙一药能化骨鲠，骨刺与骨鲠都属骨质，想必也能化之，况且该药本身就能除痹止痛，故用之。加牛膝引药下行，直达病所。复诊上火加石膏，既能清热，又有白虎加桂枝汤治温热痹痛。