《伤寒论》是中医四大典范之一，示后人以辨证论治的法式，细心玩味能进步辨证论治的程度，从而进步临床疗效。但伤寒原文一针见血，简短言辞中包含着深入的寄义。纵观《伤寒论》中有关小柴胡汤的原文，小柴胡汤证的大即可以表示为'不大便'、'大便硬'以及'大便溏'，为什么会出现这三种大便次数、性状分歧的环境呢?
从小柴胡汤医治'没有大便'、'大便硬'和'大便溏'等方面进行简单阐述。
1.小柴胡汤医治'不大便'
（1）原文索引
230条：'阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。'
经方大家胡希恕以为：'胁下硬满，即胸胁苦满，胸胁苦满而呕为少阳证，不大便为阳明证，苔白，主热而未实，健壮则苔色转黄，不大便而现柴胡汤证可与小柴胡汤。'是因为本条虽冠以阳明病，但没有达到腑实承气汤证，在此应指不大便或有发热之证；虽有呕，却非阳明腑实导致的气机上逆之呕，此时可以用小柴胡汤和解少阳。
（2） 病因探究
陈建园认为：'不得由枢以出，遂致三焦相混，表里不通矣。上焦不通，津液不下，而为不大便。'原文中提到'上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。'正申明出现'不大便'，不只是由于有热而未尽实，并且是由于少阳枢机晦气，邪气结于胁下，影响上焦津液不得往下，而导致不大便。
（3）方药分析
虽有阳明热证，但却已尽至腑实，不成用下法，而且'胁下硬谦'，'呕'是为少阳证，可用小柴胡汤和之。君药柴胡在《本经》中言柴胡'味苦、平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新。”可见，柴胡不但能和解少阳，调和枢机，还能涤荡胃肠结气、推陈致新。全部方剂能使少阳枢机条畅，胸中所结之气通，津液得以往下，胃气逆降而大便自通。
（4）应用注意
用小柴胡汤治疗'不大便'，必需出现小柴胡汤证，且腑未成实，本例胁下硬满、呕为小柴胡汤证，不大便却舌上白苔。在临证时，还必需与以下几个方证相判别：大柴胡汤(见原文103、136、165条)：此方是正在小柴胡汤往人参、甘草的根本上，加大黄、枳实、芍药，主治少阳阳明合病，方证是在小柴胡汤证基础上出现心下痞塞，郁郁微烦，大便硬，或热结旁流而现溏。柴胡加芒硝汤(见原文104条)：此方是在小柴胡汤的基础上加芒硝一味，主治小柴胡汤现大便不通，发潮热，亦为少阳阳明合病。
2. 小柴胡汤治疗'大便硬'
（1）原文索引
148条：'伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令杂阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，以是然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。'四诊合参，既有头汗出，微恶热，津液不达四终而手足热的表证，也有大便硬，微结于里的脉沉，结而不出的脉细等里证，且故出现心下满，不欲食的柴胡证，即'半在里半在中也'。
（2）病因探究
本条出现的'大便硬'的原因，需与230条互参。阳微结一证，是风寒束表，卫气郁闭，上焦得于宣通，里阳不得畅达，致使内外失和，邪热郁结于内，引起'大便硬'。再加上少阳枢机不利，腑气不通，蕴邪化热，大便即硬。
（3）方药分析
此证治疗时汗下皆为不宜，而需用小柴胡汤之和法，使枢机通利，阳气宣通，表正分散而里气自通。柴胡最善升散舒达，推陈致新，利少阳枢机；黄芩长于清泄胸腹之蕴热，祛肝胆小肠之积火，与柴胡配伍正中病机，全部方药合理配伍方能达到“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。'的疗效。
（4）应用注意
临床运用小柴胡汤治疗'阳微结'一证，必须深刻揣摩条文深意，理解少阳主治之'半在里半在外'的病位，明白'三阳合病，治从少阳'的真正含义，才能收效显著。服药后，需要紧密观察病情的转变。正如郝万山老师所讲：“上焦得通、津液得下、胃气因和，需要一定的时间，津液向肠道的输布需要一定的时间，身上还不爽快，暂时不要用药，等到津液能够输布了，肠道能够滋润了，“得屎而解”，大便通了，这个阳微结的证候就会缓解。”当然，若服小柴胡汤后，症状减轻，但病未全去，可在小柴胡汤中加入大黄或少少与调胃承气汤，得大便通则解。从小柴胡汤治疗“不大便”和“大便硬”可知，尽管有少阳兼阳明热而不实证、三阳合病之阳微结之别，但这两个大便的异常，实有共同之机理，即因为少阳枢机不利，邪气结于胁下，影响上焦津液不得往下，而导致不大便，故其治法用方皆为小柴胡汤。胡希恕认为：“小柴胡汤有通行大便之功，功在疏泄胸胁，推陈出新，而不在升提。”临床中需抓住病机，抓住主要矛盾，必能殊途同归，大便得解。
3．小柴胡汤治疗“大便溏”
3.1 原文学习
229条：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”
冉雪峰《冉注伤寒论》：“阳明病，非小便多液伤，即液涸无小便。今大便调，小便亦调，证明胃家完整不实。”阳明病，发潮热，有似阳明腑实证，但却无腹部硬满、大便硬、谵语、手足濈然汗出等阳明腑实证，而有大便溏，小便自可，更有胸胁满的少阳见证。治疗不宜下而该用小柴胡汤。
3.2 原因分析
少阳位于半表半里，与胸腹间脏腑联系紧密。与脾胃联系尤为显著。在小柴胡汤主治证中的“默默不欲饮食”、“喜呕”，以及或然证中的“腹中痛”都是少阳之邪气影响脾胃导致的一系列症状。此条原文中出现大便溏亦是由于胆气抑郁，不能疏土，土不运化水湿所致之证。
3.3方药分析
阳明病，发潮热，但未至里实，反而出现大便溏，小便自可，说明此大便溏非阳明腑实引起的热结旁流，亦非小便不利而致的大便反溏。因此，治疗上不可用下法，亦不可用“利小便而实大便”的治法。在上述症状基础上，还现胸胁满一证，故可用小柴胡汤治疗。“但见一证便是，不必悉具。”
柴胡大量使用，可以达到解热的功效，在加黄芩清热、止利，相互配伍，而使清热力加强且能治大便溏。与他药和用，有寒有温、有升有降，调和枢机，和解少阳而清热止利。
3.4应用注意
临床应用不可凡见大便溏都用和法，大便溏出现少阳证时，才可考虑用小柴胡汤。必要时还需加减灵活应用。日本汉方家汤本求真在其著作《皇汉医学》中注解229条言：“以余之试验，则本方不特限于本病，凡一般之急性、亚急性、慢性卡他炎，尤以小儿之疫痢，消化不良等，最有奇效。若效力微弱时宜加芍药；有不消化之便或粘液、粘血便时，宜加大黄，有口舌干、发热、烦渴等症时，当加石膏。”
同时，由于此证的大便溏，是阳明热而不实，且合于少阳，因此还需要与如下方剂相互鉴别使用：（1）黄芩汤：黄芩、芍药、甘草、大枣，主治太阳与少阳合病，自下利，兼见口苦、发热、咽干、腹痛等证。与小柴胡汤治疗的下利、或大便溏则兼见小柴胡汤证，可资鉴别，但应用时，若出现腹痛，或“效力微弱时”，宜加芍药，而蕴芍药汤于小柴胡汤中。（2）大柴胡汤：主治少阳阳明合病，方证是在小柴胡汤证基础上现心下痞塞不通而急紧，郁郁微烦，大便硬，或热结旁流而现溏。而小柴胡汤出现的大便溏非阳明腑实之热结旁流证。
通过对《伤寒论》中有关小柴胡汤治疗“不大便”、“大便硬”、“大便溏”的条文学习、原因分析、方药分析以及临床应用注意，说明我们在临床实践中，如果病人出现不大便、大便硬、大便溏（或出现热利、痢疾），医者辨证时不能局限于大肠。而必须全面了解，细辨六经与方证，抓住病机，从而准确选用小柴胡汤，必能效如桴鼓
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