患者信息：
姓名：徐某
性别：男
年龄：5岁10个月
就诊日期：2019年7月13日
病情信息采集：
主诉：
咳嗽3天
现病史：
一周前发热，39.6℃，精神差，食欲差，服用小柴胡颗粒及葛根汤颗粒，汗出热未退，后至某医师服用中药（具体处方不详），仍汗出热未退，后因伴咳嗽频繁服用通宣理肺丸，仍汗出热未退，咳嗽增多；近3天低热，咳嗽，后自服小柴胡合五苓散水煎剂后，今晨热退，但咳嗽仍频繁；
现症：咳嗽，连声咳，咽不痒不痛，恶寒，有汗出，主动饮水，饮水不多，食欲差，精神略差，时腹痛，大便1-2日一行，不干 ，臭，未见不消化食物；平素易生气哭闹；
舌象：舌尖红点稍显，苔薄白
脉象：脉略弦寸浮(表证未解)
查体：双肩颈可触及花生粒大小结节；咽壁略红，有滤泡；
【提示】
现患者四诊信息俱全，请先试为分析。
再与下文之辨证论治解析相参校。
若有疑问，可于文后留言。
病象分析：
一周前发热，39.6℃
——病程短，多属外感；卫阳与体表邪气相争，故发热；
精神差
——寒邪郁闭阳气或湿邪阻滞阳气
食欲差
——卫阳化源于中焦，卫阳被郁，影响脾胃运化功能
服用小柴胡颗粒及葛根汤颗粒等药，汗出热未退
——寒除而湿未退
服用小柴胡颗粒及葛根汤颗粒、通宣理肺等药咳嗽增多——汗出过多肺气耗伤，表邪有内陷之势
近3天转低热
——寒除湿未退
服用小柴胡合五苓散水煎剂后，热退，咳嗽仍多
——卫气暂开，故热暂退，但湿仍在故咳嗽仍频；
咳嗽---病位在肺
连声咳——风邪、郁热犯肺
咽不痒——风未犯及咽喉
咽不痛——郁热不重
恶寒
——湿邪郁遏卫阳，卫阳温煦功能失职
有汗
——表闭不甚，风邪、郁热迫津外泄
主动索水——郁热伤津
饮水不多——郁热不甚，伤津不显。
时腹痛，大便臭——食积郁热
平素易生气哭闹——郁热
舌尖红点稍显——郁热
脉略弦寸浮
——弦乃少阳之脉，浮乃表证之脉
双肩颈可触及花生粒大小结节
——少阳痰结
咽壁略红，有滤泡
——湿热搏结于上焦
辨证分析
1.独立诊断（辨证三要素）
（1）病因：风、湿、痰、热、食积
（2）病位：手太阴兼手三阳，阳明
（3）病机：湿痰郁热，食积郁热，风湿郁热
2.综合判断
素体（少阳太阴）湿热夹痰阻滞，复感风寒湿引动（服药后汗出寒除湿未退）；食积郁热（阳明）；
立法处方与药后反馈
治则：表里同治
治法：
除湿化痰清热，外透风湿，兼以消食行气
方药：杏仁汤加减
处方：
杏仁6g 黄芩5g 连翘 6g 茯苓10g 桑叶8g 白豆蔻4g (后下) 郁金8g 浙贝8g 藿香叶6 g(后下) 莱菔子10g 焦山楂8g 枳壳8g 五剂
药后反馈：
服上方后咳嗽除，精神食欲转佳。
说明与发挥
1、《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》第十八条：“……若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”。故病之初起，前医发其汗，而汗出热不退，乃汗不得法，致寒除而湿未退故也，故热不得退。
2、前医发汗，而汗出热未退，汗不得法，致寒除而湿未退，且致卫气略虚，表湿得与里之湿痰相合，内外相引，故治疗当于表里同治，内以除湿化痰清热，外以透散风湿，兼以消食行气。
3、杏仁汤在《温病条辨》中用来治疗伏暑肺疟之方，但老师在临床上经常用其来治疗手太阴湿热之证，原方中杏仁、桑叶宣利肺气，黄芩、连翘清热，滑石、茯苓利湿，白豆蔻芳香燥湿，梨皮清解暑热，而此患者非暑热所致故去梨皮，热象不甚，故去滑石，由风湿引动，故加藿香叶以治起病之源，另加浙贝化痰散结，郁金宣利上焦湿热，莱菔子、 焦山楂、枳壳消食行气。
（素材来源刘英锋教授门诊医案）
李富，男，医学硕士，执业中医师，毕业于江西中医药大学岐黄国医书院，先后师从江西省名中医刘英锋教授、全国名老中医姚梅龄教授。临证处方，法源经典。
擅用经方与时方治疗多种疑难病症。
①小儿发热、咳嗽、鼻炎、咽炎等呼吸系统疾病；
②腹痛、腹泻等消化系统疾病；
③湿疹、痤疮、荨麻疹等皮肤疾病；
④痛经、月经不调、崩漏、阴痒、带下等妇科疾病；
⑤眩晕、头痛、失眠、腰腿痛、疲劳综合征等疑难杂症。
出诊时间地点：每周二四六上午在岐黄中医门诊部出诊（西湖区江西省中医院抚生分院综合楼三楼）
文字整理：李富
编辑：刘夫子传承工作室编辑处
* 《刘夫子医案》第十期
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