总论/第五章 剂型/汤剂
传统剂型很多，按教学大纲的安排，这一章里面只有一部分，最传统、最常用剂型呢，作为二类内容在课堂教学。
其它的主要部分，自学内容，三类内容。
为什么呢？
因为后面很多剂型内容，中药里要谈到一些剂型，而这些呢作为自学时学生可以完成。包括剂型的后面一大部分，以及煎服方法跟中药学里也有重复。
为什么？
你既然方剂不写煎服情况的话，后面的具体各论方剂里，它都有用法，你前面还要提一下，但是煎服方法多了呢，又容易和中药学重复，因此把大纲，调节它作为了解内容。等于说自学为主。
剂型里主要讨论三个，在传统剂型用得较多的，汤剂、散剂、丸剂。
* 汤剂，汤者，荡也，这是李东垣总结归纳的“汤者，荡也”，所谓荡，形容它发挥作用快，为什么疗效发挥的快呢？
& 汤剂它容易吸收。
吸收快，所以疗效发挥的比较迅速，这是它的优点，所以对于病情较急的这比较适应的，同时运用汤剂，可以灵活加减、全面照顾，是一个整体动态的，符合整体动态的要求。
中医学的辩证论治当中基本特点，整体动态非常重要，汤剂很灵活。直到目前汤剂还应该说是中医临床应用最多的，还是一个主要的剂型形式。
这一点不管是我们中国大陆，或者是台湾、香港这些地区，以及海外，很多原意吃中药的，他都还知道，就是说汤药来得快，这是它的优点。
& 汤药的缺点呢耗费药材。
的确对于药材的消耗量来讲，汤剂消耗的多，将来中医药走向世界，一定的历史时期内，想吃中药的，采用中医方药形式治疗的，整个全球可能会越来越多，主要靠中国来供应中药的话呢，这个药材来源将来也是很有问题的。比较耗费药材，携带不容易，不方便于大生产。
当然人们也想了很多方法，比如象这个，我们很多医院里也有，八年前我到日本去的时候，他们就表演看病了，他要求你问病人，问诊当中为什么问这个，那你也要道理分析讲出来，从这个是了解什么，判断什么？
我说这么个把小时看一个病，看了回去煎药这些怎么办？
看完一个病人，他就在旁边休息室休息，过一会儿他就吃了药了，机器自动熬好了以后，一个袋子一封，有一袋病人吃了，另一煎，病人带回家，也想办法来便于携带。
过去别说吃汤药，带起来很麻烦，象《人民日报》过去登过 一个照片。我一直记得，印象很深，外地的当然很相信北京，都跑到北京来，中日友好医院检查设备很先进那个时候，检查了然后，请中医研究院老中医开药，老中医开药告诉他，这个药你拿回去，这个方要吃两到三个月，那他就想想，我在这看的病，这里的药材肯定好，因为知道中医讲究道地药材，这个老师开这个方，他是开惯了，这个医院抓出来的药，记者采访他，他抓了七十二付药，要运到外地去，那怎么办呢？当然出租车也装不下了，要往火车站送，一包也不小，装在一起用三轮车，现在街上很少开三轮车，哪个个年代，三轮车往火车站来这个药，记者拍了个照片，堆起来的药，包了一盒子装的高度，就把蹬车的人的背全部挡完了，当然从记者的角度，是从另一个角度来看的，这个药怎么这么多啊，当年还是公费医疗这些。
但从我看这携带是很难啊，比他的行李大得多了，所以不方便携带了，从这个角度人们喜欢丸药了。
& 汤剂从大生产也不方便。
因为西医的药物是大生产的，那中药由于它照顾整体动态，个性较强，所以它要小生产方式，而且汤药有很多药物的成分，不容易煎出来，受成分溶出率的影响，某些成分还容易挥发，在煎熬的时间上，火候上这些呢很讲究，那也是现在或者目前影响疗效的因素，大家时间都比较紧，不会注意到这么具体。
服用当中不方便，有部分药物口感不好，这点尤其在国外，你叫他吃散剂，量小一点的，装成胶囊啊，哪怕苦的，一口就吞掉了，外国人可以，但是叫他吃汤剂，他说那个实在太不适应。
& 还有一个不便于保存。
当然作为城市好一点，你比如在台湾给他们开汤药，很多在大陆做生意，来回跑，他这一趟去又是两周，这趟去一周，来回在复诊，他说这一周的药，我就在家里把它都熬好了，放到冰箱里，然后坐飞机一到大陆，马上又装到冰箱里，因为去的时候是冬天，秋天冬天还可以，如果夏天你早上出发，到香港转机比如到北京，下午打开已经坏了，那地方很炎热，所以从保存来说容易变质这些也是它的缺点。
每个剂型有它的优点，有它的缺点，有它适应的病证，那这方面需要不需要改革呢？
是应当要改革，随着中医药走向世界应当要改革，改革不是很轻松的，几千年形成的一些探索，积累经验所形成的这样一个剂型，你要保证它的疗效为前提，然后再来考虑它的节约问题也好，携带问题，不变质问题。
当然成分不易煎出的中医做成丸药，做成其它的剂型了，也就是在保持疗效的基础上克服它的缺点。
你别看煎熬那一项，人们作过实验，福建，很早七十年代，做过实验，小青龙汤，他们的小青龙汤，开了那位药多少，那味药多少，病人到药房去以后，他折算你多少克小青龙汤，七十年代那是几钱，他算作相当于几毫升哪个（熬好的药）水，他单味药的就把它倒在里边，那八味药相当折算，全部倒在里头，俱当小青龙汤给喝掉了。
但是后来这个药理研究，来对比啊，单味药，那八味药分别的按照那个量，做出来的，和在（八味药）一起熬过的，就实验本身反应的作用，都不一样，临床也是这样。这不俞长荣他们的书里面就写了这个实验，写了这种情况。
所以你煎熬的过程中，它要起那个作用，不是说你单味药，一味一味拿出来就放在一起，那是混合物，那不是化合物，大家基本知识都知道，混合物的各个部分的性质，它是不变的。化合物是结合产生的新的东西。
这种混合物、化合物的关系概念，就有点象现在中西结合式的，我不是开张中药方子，又开张西药方子，我就是中西结合了。
什么叫结合？
* 结合是化合物，产生一个新医学。既不是中医也不是西医，那是一个新医学，这是化合物。
* 现在这个结合，它是一种混合物，是一种物理现象，而不是化学现象。
我们有些各种大家作过剂型改革方面的实验，如果象刚才所说的那种路子，当然很方便了，你提取成分也好，单味药你把它煎熬浓缩也好，然后按照你开的方子，勾兑在一起当时病人就喝了，但是最后有药理实验和临床观察证实，它代替不了小青龙汤，那说明它煎熬过程当中起了变化。
所以剂型改革的研究，是长期的，完善过程，不可避免有一种反复，不是一蹴而就，不是一下子能解决问题的，应当看到这一点。单纯想要急功近利，有些就会走弯路的。
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