症状性骨水泥椎管内渗漏怎么办？

来源：北京大学第三医院海淀院区 李健

PKP/PVP术普遍应用于OVCF患者，术中骨水泥渗漏是一个常见的并发症。尽管其中绝大部分为无症状性渗漏，渗漏到椎管内或椎间孔区域，易出现神经压迫症状。这时候该怎么办？

可能贻误手术时机，出现神经不可逆损伤。

OVCF患者多偏高龄，全麻难耐受，即使身体状况允许，减压和固定带来的并发症及高花费又易引发纠纷。

上述文献作者认为可以尝试应用经皮内镜来处理。

文献一 经椎板间窗入路取骨水泥

经皮内镜下取渗漏骨水泥在局麻强化或硬膜外麻醉下即可实现，与传统开放手术相比，创伤更小，经济成本更低，且基本不破坏脊柱稳定性，不需要融合固定。这种微创的术式更适用于高龄，多合并症及重度骨质疏松的患者。

文献二 经椎间孔入路取骨水泥

操作上，由于骨水泥椎管内渗漏类型各异，入路的选择要基于骨水泥渗漏的位置和形态，使手术更安全和便利。术前可以利用骨水泥良好的显影性，在CT和MRI中设计更合理和个性化的入路。

另外，术中配合使用磨钻，易于处理坚硬的骨水泥，避免单纯抓钳的暴力操作，减小毗邻神经损伤风险。

当然了，在PKP/PVP术前就观察好骨折椎体的细节，做好预案，术中时刻绷紧“避免骨水泥椎管渗漏”这根弦，乃重中之重。

● 文献一：

Minimally Invasive Translaminar Endoscopic Approach to Percutaneous Vertebroplasty Cement Leakage: Technical Note

● 文献二：

Transforaminal Endoscopic Solution to a Kyphoplasty Complication: Technical Note

作者简介

李健，北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）微创脊柱科住院医师，硕士研究生学位，擅长骨质疏松症、脊柱骨折、颈腰椎退行性疾病的诊断及微创治疗。

蒋毅，北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）骨科，脊柱微创中心主任，主任医师。

担任AOSPINE endoscopy international faculty member;国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部微创外科学会委员;北京医学会骨科学分会脊柱微创学组副组长兼秘书长;中华医学会骨科学分会微创外科学组青委会副主任委员;首都医科大学骨外科学系微创研究学组副组长;中国老年学和老年医学学会老年骨科分会微创学组副主任委员;中国老年学和老年医学学会老年骨科分会全国委员;中国医师协会内镜医师分会全国委员;中国医师协会内镜医师分会脊柱内镜专业委员会常委;中国医师协会骨科医师分会脊柱内镜专业委员会委员;中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会微创脊柱外科学组委员;中华中医药学会脊柱微创专家委员会常委;海峡两岸医药卫生交流协会第一届骨科分会微创专业委员会委员;中国中西医结合学会骨科微创专委会脊柱内镜学组委员;中国中西医结合学会骨伤科分会脊柱医学专业委员会委员。

目前主要从事脊柱相关疾病的微创治疗研究及术后快速康复的推广。擅长脊柱内镜及微创减压融合手术。核心期刊发表论文30余篇，主译1部，参编4部，国家专利9项，主持课题2项。《BMC Musculoskeletal Disorders》审稿人，《中国脊柱脊髓杂志》青年编委及审稿人，《中国临床医生杂志》特约审稿人，骨科在线编辑委员会微创专业副主编。