目前桡骨远端骨折处理方式多种多样，如石膏固定、切开复位内固定、外固定架等，其中掌侧钢板固定可获得更为满意的疗效，但有文献报道其并发症高达16%。不过如果钢板选择合适，则可有效降低并发症发生率。现就掌侧钢板治疗桡骨远端骨折的分型、适应症与手术技巧作简要的概述。
骨折有多种分类系统，包括基于解剖的Müller AO分类和基于受伤机制的Femandez分类。其中Eponymic分型综合了以往分型的优点，内容涵盖了骨折的4种基本类型，并且把Maleon 4部分骨折及Chaffer’s骨折也纳入其中，可很好的指导临床工作。
AO分类方法很适合桡骨远端骨折，它将骨折分为三种主要类型：A型关节外骨折，B型部分关节内骨折，C型全关节骨折。每一型又根据骨折的严重性和复杂性分成不同的组合亚组。
A型：关节外骨折
A1，尺骨股骨折，桡骨为损伤（A1.1，尺骨茎突骨折；A1.2尺骨干简单骨折；A1.3，尺骨干骺端粉碎性骨折）。
A2，桡骨骨折，简单型，有嵌插（A2.1，桡骨无倾斜；A2.2，桡骨背侧倾斜，即Pouteau-Colles骨折；A2.3，桡骨掌侧倾斜，即Goyrand-Smith骨折）。
A3，桡骨骨折，粉碎型（A3.1，桡骨轴向短缩；A3.2桡骨有楔形骨片；A3.3，桡骨粉碎骨折）。
B型：部分关节骨折
B1，桡骨骨折，矢状面（B1.1，外侧简单型；B1.2，外侧粉碎型；B1.3，内侧型）。
B2，桡骨背侧缘骨折，即Barton骨折（B2.1，简单型；B2.2，合并外侧矢状骨折；B2.3，合并腕关节背侧脱位）。
B3，桡骨掌侧缘骨折，即反Barton骨折，或为Goyrand-smithII型骨折（B3.1，简单股则，小骨片；B3.2，简单骨折，大骨片；B3.3，粉碎骨折）。
C型：全关节骨折
C1，桡骨骨折，关节面和干骺端都为简单型（C1.1，后内侧关节骨折；C1.2，关节面矢状骨折；C1.3，关节面冠状面骨折）。
C2，桡骨骨折，关节面简单型，干骺端粉碎型（C2.1，关节面矢状骨折；C2.2，关节面冠状骨折；C2.3，关节骨折延伸至桡骨干）。
C3，桡骨骨折，粉碎型（C3.1，干骺端简单型；C3.2，干骺端粉碎型；C3.3，关节骨折延伸到桡骨干）。
根据损伤机制Femandez分类可分为5种类型：
Ⅰ型骨折是关节外干骺端折弯骨折，如Colles骨折（背侧成角）或Smith骨折（掌骨成角）。一处骨皮质在张力下断裂，对侧骨皮质粉碎性嵌塞。
折弯
Ⅱ型骨折是关节内骨折，由剪切应力所致。这些骨折包括掌侧Barton骨折、背侧Barton骨折及桡骨茎突骨折。
剪切力
Ⅲ型骨折是由压缩性损伤引起的关节内骨折及干骺端骨质嵌插，包括复杂的关节骨折和桡骨Pilon骨质。
嵌插
Ⅳ型骨折时桡腕关节骨折-脱位时出现的韧带附着处撕脱骨折。
撕脱骨折—脱位
Ⅴ型骨折源于高速度损伤，涉及多个外力和广泛损伤。（混合I、II、III、IV）
高速度伤
对于严重关节内粉碎性骨折或骨量丢失严重等高能量损伤患者，大多数学者不建议使用掌侧钢板，因为此类远端骨折块极易出现血管坏死、并且很难获得解剖复位。对于出现多块骨折块和移位明显且伴有严重骨质疏松患者，掌侧钢板难以奏效。远端骨折软骨下支撑可能存在问题，如螺钉穿入关节腔。大多数医师在采掌侧钢板固定桡骨远端骨折时，其方式和技巧大同小异。但是要有效的避免术后并发症的发生，则需要一个精湛的手术技巧，如可通过解除骨折块嵌压和恢复皮质骨的连续性获得复位。可采用2-3枚克氏针临时固定等。1.透视下沿桡骨轴方向进行牵引，拇指将近端骨折块从掌侧下压，其他手指将远端骨块从背侧成角上抬；对于采用何种入路方式，推荐采用PCR（桡侧腕屈肌）延长掌侧入路。
皮肤切口远端始于腕关节皮肤皱褶处，其长度可根据骨折类型而确定。
切开桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘，远端至腕骨、近端尽可能靠近近侧。
将桡侧腕屈肌肌腱拉至尺侧，可保护正中神经和屈肌肌腱群。
暴露Parona空间，旋前方肌位于拇长屈肌（尺侧）和桡动脉（桡侧）之间。
在旋前方肌桡侧切开，注意应留一部分附着于桡骨，以便后期重建。
将旋前方肌拉至尺侧，可更加充分暴露桡骨掌侧尺骨角。
对于复杂骨折类型，推荐可松解肱桡肌远端止点，可中和其对桡骨茎突的牵拉，此时可切开第一背侧隔室的掌侧鞘，可暴露远端骨折块桡侧和桡骨茎突，内旋桡骨干使其脱离骨折部位，再采用克氏针复位关节内骨折块。对于复杂的关节内骨折，可采用关节镜辅助复位、评估和微调骨折块。复位完成后，常规置入掌侧钢板，钢板必须刚好接近分水岭，必须覆盖住尺骨突，钢板近端应该至桡骨干中点。如果上述条件无法满足、钢板尺寸不合适或复位不满意，则手术还是不够完美。许多并发症与钢板放置的位置有很大的关系。如果钢板放置太靠桡侧，则易引起拇长屈肌相关并发症；如果钢板太靠近分水岭线，指深屈肌可能存在风险。骨折复位向掌侧移位畸形，容易引起钢板向掌侧突出，与屈肌腱直接接触，最终导致肌腱炎甚至断裂。对于骨质疏松患者，建议钢板尽可能靠近分水岭线，但不跨过。可以采用克氏针在最靠近尺骨处软骨下固定，并排的克氏针和锁钉螺钉能够有效的避免骨折再移位。钢板正确放置后，近端采用一枚螺钉固定，钢板远端最尺侧孔采用克氏针临时固定。术中透视正位、侧位、腕关节抬高30°侧位片，确定骨折复位情况和内固定位置。如果钢板位置满意，但是克氏针处于关节内，则会导致掌倾角恢复不充分，可通过“远端骨折固定技术”重置钢板得以解决（如图2，b）。- a，两枚克氏针临时固定，注意此时没有充分恢复掌倾角和关节面；
- b，一枚克氏针临时固定钢板，注意此时固定桡骨远端（远端骨折块固定技术），钢板近端部分向桡骨干牵拉，恢复掌倾角。
- C，关节镜下微调关节面，置入远端锁定螺螺钉/栓钉，最后复位和固定桡骨近端。
如果伴发背、尺侧骨折（尺侧/背侧Die Punch），闭合下不能充分复位，可采用以下三个技巧：- 将桡骨近端旋前，使其离开骨折部位，通过PCR延长入路将月骨窝骨折块推向腕骨；
- 在第4,、5间室背侧做小切口暴露骨折块，于钢板最尺侧孔螺钉固定。
复位满意和正确放置钢板后，最后的固定较为简单，假如近端尺侧的克氏针位置正确，无螺钉处于关节腔内，则可获得解剖复位（图2）。由于背侧皮质骨粉碎严重，螺钉的长度可能很难准确测量。螺钉太长可能导致肌腱激惹，太短无法支撑固定背侧骨折块。为此作者推荐在桡骨茎突和最尺侧孔，采用带螺纹锁定钉和多轴锁定钉，其余位置采用光杆锁钉螺钉。采用钝头即使在背侧穿出，也可以避免对肌腱的激惹。对于近端交锁钢板固定，可采用两交锁螺钉+ 一枚普通螺钉（通过椭圆置入）固定。法国的Kiyohito医生介绍了他们使用微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的经验，他们的手术切口缩小到极致，只有1cm，可谓逆天。该方法主要适用于相对稳定的桡骨远端骨折，其手术适应症为AO分型A2、A3型的关节外骨折以及C1、C2型关节内骨折，但是对于合并关节内骨块塌陷的C1和C2骨折该方法不适合使用。对于B型骨折也不适合使用该方法。作者同时指出如果采用该方法无法获得良好的复位和固定，则需要改用传统切开方法，不要拘泥于微创小切口。在Techniques in hand & upper extremity surgery杂志上，来自法国的Kiyohito医生介绍了他们使用微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的经验，他们的手术切口缩小到极致，只有1cm，可谓逆天。具体手术步骤如下：臂丛阻滞麻醉后，在桡侧腕屈肌的桡侧做长1cm的纵行切口，位于桡骨茎突近端15mm（图1），然后在皮下使用剪刀分别向远近端游离2cm和5cm。纵行切开桡侧腕屈肌筋膜，将其向尺侧牵开，然后切开深部肌腱腱膜，切开长度与皮下游离长度相等。除了桡动脉之外，所有的肌肉、血管、神经均向尺侧牵开。横行切口旋前方肌的远端，从远向近掀起旋前方肌暴露桡骨远端。将锁定套筒安放在掌侧锁定钢板之上以利于微创置入钢板（图2A和B）。先将钢板近端滑到旋前方肌下方，然后从桡侧向尺侧置入钢板远端。注意避免屈肌腱以及正中神经被卡压在钢板与骨骼之间。
软组织剥离及置入钢板。A皮肤切口和掌侧锁定钢板 B 为了便于操作，在锁定钢板上安放锁定套筒钢板的位置位于桡骨分水岭线近端，使用1.8mm克氏针固定钢板与远端骨折块。克氏针的尖端位于背侧皮质的远端，注意透视避免进入关节腔，钢板远端与桡骨远端要紧密相贴（图A）。透视确定位置良好后，换用锁定螺钉固定钢板。使用3枚皮质拉力螺钉固定钢板近端（图B和C）。
对骨折进行复位固定。A 钢板位于分水岭线近端，先通过锁定套筒置入1.8mm直径克氏针固定桡骨远端 B和C固定后的正侧位X线片4/0尼龙线缝合关闭手术切口。术后不进行额外的制动，鼓励即刻进行手指及腕关节的活动。如果存在舟骨骨折或者是舟月韧带损伤等其他损伤则进行克氏针、加石膏的固定。作者总结认为1cm的微创切口方法具有以下几个优势：2. 小切口可以降低感染、疤痕粘连、腕关节僵硬等并发症的风险。3. 切口虽小，但对周围软组织无损伤，未破坏关节囊及周围韧带。仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
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