这是选择中医馆在公众号发布的
一
一位朋友患有卵巢巧克力囊肿。2020年来诊时自述来月经时右侧卵巢部位有胀痛感。希望能调理身体以助孕。伴小便频，饮水多，燥热口渴，左脉滑软，右滑软略弦，舌大齿印，苔小黄，舌下小瘀。
我诊为肾阳虚，胞宫失养，处方如下：
砂仁30克打碎，炙甘草10，制附片20，制龟板10，黄柏30，熟地60，巴戟天15，茯苓15，麦冬30，五味子6（打碎），乌药10，益智仁15，山药30，小茴香10，五付，久煎两小时，水煎服，日一剂。（单位：克）
之后诸不适症状缓解，病人顺利怀孕，产子。
2024年3月底，病人来信告知：“董博，你还记得20年时我找你看过巧克力囊肿吗？说有4点几公分，西医让我手术。你帮我看过一个阶段。我今天体检，神奇地发现没有了，感谢。”
二
卵巢囊肿属广义的卵巢良性肿瘤，也是妇科常见的良性肿瘤。早期多无症状，随着病情的发展可出现月经紊乱、腹胀腹痛等表现，甚则可于体表扪及肿块。卵巢囊肿病情进展虽然较慢，但若出现囊肿扭转、蒂转，随之引发破裂或是出血倾向，出现感染、恶变等风险，严重影响女性的身体健康甚至威胁生命。
中医并无“卵巢囊肿”这一病名，但根据其临床表现和体征，当属于古代妇人“癥瘕”“积聚”“痃癖”“痞块”“肠覃”等范畴。
我的思考是，此病与多种因素相关。
其一，与气血津液失调相关。
女子以血为本，在月经、胎孕、产育、哺乳的特殊生理活动中，均易耗伤阴血，致使机常处于阴血不足，气偏有余，气血相对失衡的状态。
进一步说，卵巢囊肿好发的年龄阶段正好处与女性经、孕、产、乳等生理活动最旺盛的时期。显然，这一时期也最容易出现肝血不足。
其二，与寒邪侵袭相关。
《灵枢》中即谈到：“肠覃如何？……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉内生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移”，这段论述与卵巢囊肿的形成和临床表现基本相似，并指出了发病原因在于寒气侵袭。
我临床治疗卵巢囊肿即重视温里祛寒。有学者研究了现代医家治疗此病的用药经验，发现居前15味的高频药物中，温里散寒的药物有3味。
从医理来分析，妇女体质多属阴。寒为阴邪，易伤阳气；寒性收引，主凝滞，易使气血阻滞不通。妇女经行产后血室正开，寒邪由阴户上客，入侵冲任、子宫，阻滞气血运行，影响月经的正常规律以及恶露的排出，遂致瘀积胞宫，日久形成癥瘕。春分养生，在于养阳。分而论之，即通阳、宣阳、升阳、动阳。为什么要养阳？选择中医特此推出春分养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。（广告）比如《灵枢》即言：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”又如《太平圣惠方》云：“夫妇人癥痞者，由冷热不调……癥痞之病，其形冷结，若冷气入于子脏，则使无子，若冷气入于胞络，搏于血，血得冷则涩，亦令月水不通也。”我临床治疗卵巢囊肿，往往重视温里祛寒。以此案为例，所用的就是潜阳丹、封髓丹的加味方。我的思考是，温里祛寒法在治疗癥瘕中有着重要地位和作用，绝不可忽视。
其三，与肝郁气滞相关。
肝之经脉绕前阴而抵少腹，与少腹关系密切。肝气的疏泄与肝血的畅旺，直接调节着少腹气血的匀和。卵巢位于少腹，少腹为肝经所主，冲脉所过，而冲脉隶属于肝。由此说，肝之疏泄失调容易诱发卵巢囊肿。
分析卵巢囊肿的病因，主要是手术伤身、情绪失控、摄生不良、外邪入体等，导致机体脏腑功能失调，影响气血循环，血运障碍，引起部分气血逆道而行（既“离经之血”），进一步加重气血的运行障碍，聚集在机体的下腹处，导致胞宫、胞脉及冲任等部位发生血瘀而发病。
由此说，此病在早期多与肝郁气滞相关，气滞容易造成血瘀、痰饮、湿浊、食积等有形之邪凝结不散，停聚下腹胞宫，日月相积，逐渐成形。所以，在攻逐散结的同时，一定要配合疏肝理气。
其四，与血瘀相关。
从历代医家治疗此病的经验来看，活血化瘀是第一大法，且活血化瘀药的使用频次高居各类药物榜首。显然，历代医家对此病的病因病机认识以瘀血凝结为主，这与妇女特殊的生理特点密切相关。《妇人大全良方》指出：“妇人以血为基本”。经、产、孕、乳均以血为用，不论妇人新产，恶露不尽，败血停留；或经行不慎，感受寒邪，血脉凝涩而不行；或湿热之邪煎熬血液成块；或气滞日久，由气及血，气滞血瘀等，最终均导致腹中之瘀血积结成块而形成癥瘕。
王清任《医林改错》指出：“气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”张锡纯《医学衷中参西录》指出：“女子癥瘕，多因产后恶露未净凝结于冲任之中，而流走之新血又日凝滞其上以附益之，遂渐积而为癥瘕矣。”可见，瘀血凝结不仅是妇人癥瘕的主要病机，也是妇人癥瘕形成的病理性因素，贯穿于整个病程之中。因此，在治疗卵巢囊肿中，应以活血祛瘀为第一大法。
三
我在临床治疗卵巢囊肿时，特别喜欢用当归芍药散，且有不错的疗效。
当归芍药散出自医圣张仲景的《金匮要略》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻组成。以方测证，本方用于治疗血虚气郁，肝脾不和之妊娠腹痛证及妇人各种腹痛证。
从临床来观察，卵巢囊肿之所以会出现疼痛，往往与肝脾不和相关。一方面肝血不足，导致胞宫失于濡养；另一方面，肝郁乘脾，脾气虚弱，水湿不运，湿聚成痰，痰湿属阴，重着粘滞，影响血之畅行，又可加重血瘀。气血失调，水湿不运，又使痰湿加重，终致痰湿互结，阻于冲任。这个病机恰与当归芍药散的病机相符，我用当归芍药散加味治疗此病，颇有良效。
我往往喜欢白区与赤芍同用。白芍补肝血、柔肝体，使肝血充足，肝体得养，则疏泄有序；赤芍泻肝活血，散结通络，能行血中之滞。赤芍与白芍相配，补散结合，能预防白芍敛邪之弊。
我常合用泽兰，此药辛散温通，兼可活血祛瘀，又有利水之功。加枳实，能化痰破气散结，消散癥瘕积聚。加皂刺，味辛性温，可消肿排毒，能破囊肿，我用于治疗各类囊肿病。
卵巢囊肿的病因病机还是颇为复杂的，除以瘀血凝结为主外，还有阳虚寒凝、气机郁滞、水湿内停、阴虚火旺等病机。同时，卵巢囊肿的形成与机体正气不足，风寒湿热之邪内侵相关。可以说，这是一个本虚标实之病。
我的思考是，要想高效治愈此病，除对证用方之外，病人还需要调畅情绪，尽量保持心情和畅；并调节饮食，建议清淡饮食，少肉多素。️选择中医的朋友们大家好
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