本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月24日讲中医“问现在症”的第4篇，主要讲了但热不寒的症状。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。
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第一是恶寒发热的，
第二是但寒不发热的，
第三是但热不恶寒的（就是本文要讲的），
第四种寒热往来的，发了热又畏冷，畏了冷又发热。
但热不寒
但热不寒，指的是患者只晓得发热，而无怕冷之感的症状，主要是阳盛或者阴虚所致，是里热症的特征。根据发热的轻重、时间等特点临床上也有三个类型：
壮热就是高热，体温39℃以上，持续不退，不恶寒只恶热的症状，常常见满面通红，口渴，大汗出，脉洪大。这个在《伤寒论》中就是气分热盛证，就是白虎汤证的四大症状“壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力”，主要原因是风热内传，或者风寒入里发热，正邪相搏，正盛邪实，阳热内盛，蒸达于外所致，属于里实热证，所以伤寒阳明经证或者温病气分证，都属于这个。
所以我们在临床上就讲，有些人吃饭，大汗淋漓，特别是我们这里是吃辣椒的，而江浙一带就不吃辣椒，我们这里有些人看哒辣椒他就冒汗，汗流雨下，脑壳上面热气直冲，汗直流，所以我们平时中医中喊“蒸笼头”。你去看蒸包子，下面烧火，中间就有气，搞得热气直冲。蒸笼头就属于胃热，我们在临床上讲过，所以治疗这个方面的病，我们用白虎汤或者人参白虎汤，效果比较好。我记得我学习的时候，写过这方面的文章，到现在还是有印象的，那是喊蒸笼头，也是喊壮热。现在经常在临床上有这方面的病人，他们就是讲自己头以上出汗，齐颈以上出汗。哪怕吃饭，动不动就出汗，这个就是气分证，就是阳明胃经有热，阳明属于里证，属于多气多血之经，那么怎么把阳明的热退下去，就解决问题了。这是壮热。
潮热就是按时间发热，或按时热势加重，如潮夕之有定时的症状，就如钱塘江大潮有时间规律，就是取象啊，比类呀，钱塘江大潮就与月象有关啊，这是自然景象，那个潮水一来像千军万马，浩浩荡荡，奔腾不息，那个水位很高，水势很猛，一来哒就是“一线天”样子的潮啊，各种象都有，那是涨潮，突然它就增高了，慢慢地就退下去了，所以潮热就有取象这个症状。临床上有的女的更年期，一下烘热起来，马上想脱衣，还没有脱好衣，又冷起来了，脸上鲜红的，汗直流，那样子的就是阴和阳的问题，阴阳的交接不好，物质和功能的失调，包括下面这三个方面都有问题。
（1）阳明潮热，我们讲阳明潮热就是日晡潮热，就是下午三点到五点钟，属申时，发热明显，热势较高，所以称为日晡潮热，或者兼见口渴饮冷，腹胀便秘等症。阳明经气旺于申时，胃肠燥热内结，正邪斗争剧烈，所以此时热势加重，常见于伤寒之阳明腑实证。
潮热，这个三点多钟，日晡所发潮热，那么日晡的时候，这个三点到五点，还有七点的时候，那么就是少阳哒，这是第一。
（2）阴虚潮热，所以这也是阴旺啊，患者讲自己“五心烦热”是什么意思？属于阴虚潮热的一种，就是午后或者是夜间有低热，或者兼见颧红、盗汗、五心烦热。
五心烦热是哪五心？一个是胸中烦热，再一个是手足心，合起来就是五心。
患者喜就凉处，严重的感觉有热从骨内向外透发的，称为“骨蒸潮热”，多属阴虚火旺所致。感觉就像蒸气一样，往外一股一股地冒，这个我们临床上看得较多，去年我们接诊了一个双板桥那边的何姓病人，80多岁了，他讲在其他地方治了几年了没有治好，到我这里治好了。这是潮热，还有的称作“骨蒸”。
从机理来看，阴液亏虚，不能够制阳，机体阳气偏亢，午后的卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使体内偏亢的阳气更盛，故见发热。
所以我们学医，我对你们要求不高，就是把机理搞清楚，机理搞清楚了，你解释得清楚了，你就晓得怎么治疗，解释不清你就治疗不好。所以不要去讲那些高深、很难、很拗口的东西，而要把这些现实的、基础的搞清楚。
（3）湿温潮热，这个湿温潮热午后热甚，兼见身热不扬（就是肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），头身困重，所以每天有人问我，自己是不是湿气重了，他不晓得是从网上还是从哪里找来的，这些年来讲这样的人很多都自认为湿气重。什么叫湿气重？如果是湿气重的，“因于湿，首如裹”，就是如果有湿的，你的脑壳像戴着帽子一样，像裹着布一样，头重脚轻，困倦，这样子的人就湿重，所以治湿要利小便，治湿不利小便非其治也，为什么出现这样的情况，因为湿邪黏腻，湿遏热伏，导致身热不扬；午后阳气盛，故午后发热明显，是湿热证特有的一种热型，身热不扬，常见于湿瘟病。还有的午后或夜间发热，易见于瘀血久积的，瘀而发热，或者发热以夜间为盛的，称为身热夜甚，温病见之多为热入营分，耗伤营阴的表现。所有这些症状我们在学习时要把它搞清楚。
微热，就是发热不高，体温一般在38℃左右以上，或者仅自我感觉发热的症状，发热的时间一般较长，病因病机比较复杂，常见于温病的后期和某些内伤杂病。
（1）气虚发热的，长期微热，劳累时加重，或者仅面部发热而体温不高，兼见倦怠疲乏、少气、自汗等症。
（2）阴虚发热的，长期的低热，兼见颧红、五心烦热等症。
（3）还有气郁发热，就是因情志不舒，而时有微热，兼胸闷、急燥易怒等症，亦称郁热。
还有就是小儿的夏季发热。但是最近这十几年我没看到。而过去有，就是到了夏季，小孩子长期的发烧，兼有烦渴多尿无汗，要到秋凉时节自己愈合，发热几种情况，发热呢治疗没有特效办法，慢慢到秋季就自然好了，我们那个时候，开“竹叶石膏汤”。李东垣总结了一个甘温除大热的理论，用补中益气汤，所以那天刘小庆小姐她在这里学习过，她就问什么叫做“甘温除大热”，怎么治疗的？我讲你今后可以读一读李东垣的书。这是讲了“但热不寒”的。
【未完待续】
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