病例概要：
近日，我院老年病三病区收治一例50岁男性患者，像普通糖尿病患者一样，该患者周身乏力伴消瘦两月，血糖水平较高，一直以2型糖尿病治疗。然而服药三年，患者的血糖仍未得到较好的控制，除了原有的周身乏力、消瘦、口渴，还出现身体多处皮肤变黑，晨起头晕，视物模糊，血糖监测发现空腹低血糖（血糖波动在1.8-2.5mmol/l），餐后高血糖（餐后2小时血糖波动在15-26mmol/l之间）。
入院后，王清泉主任医师发现该患者颈部、腋窝及腹股沟等皱褶部位皮肤角化、粗糙伴色素沉着，糖尿病常规检查均与普通糖尿病患者不符，多项免疫指标阳性并伴有伴发黑棘皮病、混合型结缔组织病等自身免疫相关疾病症状，最终诊断为B型胰岛素抵抗。
什么是B型胰岛素抵抗综合征？
B型胰岛素抵抗综合征属于自身免疫相关性疾病，可以顽固性低血糖、顽固性高血糖或其他自身免疫相关疾病症状为首发症状，国内鲜有报道。其发病机制为免疫机制紊乱导致胰岛素受体抗体产生。该抗体通过与胰岛素受体结合而影响了胰岛素作用及清除，延长了胰岛素的半衰期，从而导致了高胰岛素血症、顽固高血糖，及胰岛素与C肽升高幅度不符。该抗体还可表现为胰岛素样作用从而诱发低血糖。自身免疫相关性低血糖症通常分为胰岛素自身免疫性综合征（IAS）及B型胰岛素抵抗综合征两类，后者罕见，确诊有赖于胰岛素受体自身抗体的检测。B型胰岛素抵抗综合征属于自身免疫相关性疾病，可以顽固性低血糖、顽固性高血糖或其他自身免疫相关疾病症状为首发症状，国内鲜有报道。其发病机制为免疫机制紊乱导致胰岛素受体抗体产生。该抗体通过与胰岛素受体结合而影响了胰岛素作用及清除，延长了胰岛素的半衰期，从而导致了高胰岛素血症、顽固高血糖，及胰岛素与C肽升高幅度不符。该抗体还可表现为胰岛素样作用从而诱发低血糖。自身免疫相关性低血糖症通常分为胰岛素自身免疫性综合征（IAS）及B型胰岛素抵抗综合征两类，后者罕见，确诊有赖于胰岛素受体自身抗体的检测。若患者只出现低血糖症状时，还应与胰岛素瘤相鉴别。该病常伴发其他自身免疫相关性疾病，系统性红斑狼疮患者占50%左右,其他常见于桥本甲状腺炎、混合性结缔组织病、干燥综合征、自身免疫性血小板减少症等,并有相应症状的表现。
病例分析：
本例患者，临床表现为反复空腹低血糖，餐后高血糖。OGTT胰岛素水平明显升高，且胰岛素与C肽升高幅度不相符，伴发黑棘皮病及混合型结缔组织病，系统性红斑狼疮，胰岛素受体抗体阳性，符合B型胰岛素抵抗的诊断。
（老年病科三病区供稿）
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