术语
缩写
溃疡性结肠炎(UC)
定义
慢性、特发性、弥漫性炎症病变,主要累及结直肠黏膜
影像
一般特征
最佳诊断线索
远段或全结肠炎,黏膜高强化及中度黏膜下水肿位置
仅累及直肠(30%),累及直肠及远段结肠(40%),全结肠炎(30%)
少数患者有远端回肠受累
形态
急性期表现为中度肠壁增厚及肠腔狭窄
慢性期表现为肠管短缩,结肠袋消失
“铅管样”或“窗玻璃”样肠管
透视表现
钡灌肠
急性
结直肠狭窄,充盈不良(痉挛+激惹)
黏膜细颗粒状改变(水肿/充血)
黏膜斑:黏膜浸润及隐窝脓肿,可见斑点状钡斑及溃疡
烧瓶形及“领口样”溃疡
溃疡可能进展为广泛的黏膜脱落
残余或增生的黏膜可表现为假息肉样改变
黏膜下水肿所致的结肠横皱襞增厚
慢性
结肠短缩
“铅管样”或“窗玻璃样”结肠
结肠横皱襞变钝或消失
肠腔狭窄,骶前间隙增宽,>1.5cm
良性或恶性狭窄
CT表现
增强CT
“靶征”或“晕征”
肠壁内层(黏膜)强化
肠壁中层(黏膜下层)不强化
肠壁外层(固有肌层及浆膜层)
黏膜岛或炎性假息肉强化
肠壁厚度常<10mm
直肠周围纤维脂肪增殖及直肠腔狭窄
骶前(直肠后)间隙增宽
中毒性巨结肠
结肠扩张,常>8cm(CT比平片更为显著)
小肠扩张(肠梗阻)
结肠壁可增厚或变薄
结肠横皱襞消失,结肠呈黏膜型
可见黏膜岛或假息肉
腹水常见,±肠壁积气或腹腔积气
成像推荐
最佳影像方案
多平面重建增强CT
气钡双对比灌肠可较好地显示结肠黏膜疾病
但由于CT及结肠镜的普及已较少使用
鉴别诊断
肉芽肿性结肠炎(克罗恩病)
肉芽肿性结肠炎(GC)为透壁炎症,而UC为黏膜炎症
多为跳跃性病灶,累及小肠
钡灌肠
溃疡:黏膜溃疡及周围水肿所致的浅钡斑
“鹅卵石征”:纵行及横行溃疡交错呈铺路石样
节段性分布:结肠及小肠受累(60%);仅累及结肠(20%)
透壁跳跃性病变,可有窦道、裂隙、瘘形成
少数病例难以和UC相鉴别,特别是疾病晚期
CT
克罗恩病肠壁增厚程度(10~20mm)大于溃疡性结肠炎
肠系膜脂肪炎症导致纤维脂肪增生(沿脂肪蔓延),
特别是右下腹
齿梳征:肠系膜高血供提示病变急性期
肠系膜淋巴结增大
感染性(包括难辨梭菌)结肠炎
常累及全结肠
黏膜强化及黏膜下水肿程度通常比溃疡性结肠炎更明显
手风琴征:增厚的结肠皱襞之间对比剂潴留
感染性结肠炎常见腹水,溃疡性结肠炎罕见腹水(仅少数严重病例,如中毒性巨结肠可见腹水)
缺血性结肠炎
最常见的病因是低灌注
多见于分水岭区:脾曲、乙状结肠、降结肠
缺血性结肠炎直肠通常不受累
老年人及心功能不良患者多见
增强CT
黏膜可正常强化或高强化(首次发作后)
±肠壁积气,肠系膜门静脉积气
泻药相关结肠病
长期应用/滥用泻药
结肠袋消失,类似慢性UC改变
结肠不规则一过性节段性狭窄,主要位于升结肠及横结肠
中性粒细胞减少性结肠炎
发生在严重粒细胞减少及免疫抑制的患者
常局限于右侧结肠及盲肠
黏膜和肠系膜充血及显著的黏膜下水肿
憩室炎
常发生于乙状结肠,直肠不受累
无黏膜充血
肠壁及筋膜增厚,脂肪内索条,积液或游离气
结肠周围炎性改变:脓肿、窦道、瘘
UC患者罕见憩室炎
病理
一般特征
病因
多因素
基因、家族性、环境、神经及激素混合作用
感染、营养、免疫、血管因素
创伤、心理、应激因素
遗传学
同卵双胞胎发病率增高
然而,75%以上UC患者无家族史
HLA B5, BW52及DR2基因可能和UC有关
相关异常
原发性硬化性胆管炎、葡萄膜炎
强直性脊柱炎、类风湿性关节炎
坏疽性脓皮病、骶髂关节炎
UC患者结直肠癌发病率高于克罗恩病
年发病率:UC患病10年后,年发病率约10%
75%~80%结肠癌患者表现为UC全结肠炎
25%UC患者合并多发癌
发病率
北美发病率(2~20)/100000
直视病理特征
连续的同心性及对称性结肠受累;假息肉
显微镜下特征
炎症浸润,隐窝微脓肿
病变局限于黏膜层及黏膜下层
临床问题
临床表现
最常见的体征/症状
复发性黏液血便
发热、体重下降、腹痛及痉挛
其他体征/症状
实验室检查:黏液血便
人群分布特征
年龄
首次发病:15~40岁(55~65岁为小高峰)
性别
男女患病率相近,女性发病年龄常早于男性
人种
高加索人及犹太人患病率增加
流行病学
患者一代近亲发病率增高30~100倍
UC患者一代近亲患病率为10%~25%
自然病史及预后
病变起自直肠,向近端结肠进展,可累及部分或全部结肠
逆行性回肠炎:慢性UC患者10%~40%有远段回肠炎
并发症
中毒性巨结肠、结直肠癌、狭窄
患病25年后结肠癌发病率增高(达50%)
诊断:黏膜活检及组织学
预后
随诊断及治疗手段的提高有所好转
治疗
药物
柳氮磺吡啶、激素、硫唑嘌呤
甲氨蝶呤、LTB4抑制剂
手术:全结肠或直肠结肠切除术, Brooke或自制回肠造口术
回肠袋-肛管吻合术
诊断要点
关注点
硬化性胆管炎需考虑UC
排除其他结肠炎性疾病
读片要点
结直肠狭窄,点状或“领口样”溃疡
连续的同心性及对称性结肠受累
“铅管样”结肠,结肠袋消失
文章摘自《消化影像诊断学》
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