心脏MR扫描流程优化后对图像有什么影响

    心脏磁共振（Cardiac Magnetic Resonance, CMR）近几年的应用快速增加，是目前临床无创评估心功能的“金标准”，也是评估心肌组织特征的标准方法。心脏的结构、功能和形态学参数、组织学参数的量化在心脏疾病的诊断和临床上发挥着越来越重要的作用。CMR的临床应用以心脏电影成像和钆对比剂延迟增强序列为基础，前者准确显示心脏的结构与运动功能，后者显示心肌的组织特征。两者联合为心脏疾病提供准确的功能变化评估，为不同病因导致的心功能变化提供诊断依据，使得CMR在心血管疾病诊疗中越来越受到重视和推广。但由于CMR扫描时间长、流程繁杂，在实际工作中有的医院进行扫描流程的优化来缩短扫描时间。

一、心脏扫描流程优化

    进行心肌首过灌注成像后通常需要等待10-15分钟时间扫描心肌延迟强化序列，下列为常规扫描流程：

    先不扫心功能电影序列，在心肌首过灌注成像后等待的10-15分钟时间内扫描心功能电影序列，然后再扫描延迟成像序列。优化后扫描流程：

二、心脏MR各序列扫描的意义

1. 形态学扫描，显示心肌水肿为主要目标，通过双反转恢复脉冲抑制血流信号、凸显心肌等静止组织的信号，是显示心肌组织特征的必需序列之一，主要是基于快速自旋回波的T2WI序列，需要结合脂肪抑制，因此也称黑血成像
2. 心功能电影扫描，通过分段K空间采集多个R-R间期数据组合成按时序排列和回放的电影图像，主要用于心肌和心腔的几何测量与运动功能测量，是心脏MRI的必需序列之一，使用梯度回波类序列扫描，因此也称为亮血成像
3. Mapping增强前、后扫描：
   ①T1mapping和ECV，是定量分析心肌纤维化的方法，主要用于弥漫心肌病变的定量研究，例如淀粉样变性、各种系统性和代谢性疾病在心肌的表现、心肌炎等。ECV是利用钆对比剂增强前、后心肌T1值的差异和血液的红细胞压积校正后计算的细胞外体积，对造影剂注射前后图像的匹配要求高
   ②T2Mapping，是提供水肿的定量分析结果，临床价值与黑血成像的T2WI接近，主要采取不同T2准备脉冲的SSFP序列获得心肌的T2值，T2Mapping为定性显示
   ③T2*Mapping，是主要评价各种原因导致的心肌铁沉积，如心肌梗死后的心肌内出血，T2*Mapping为定量分析
4. 心肌首过灌注，利用钆对比剂首次通过心肌血管床导致的弛豫增强效应形成的信号变化判断心肌的血流灌注状态通通常包括:静息灌注(首过灌注)和负荷灌注。灌注是毛细血管床水平微观运动过程，反映毛细血管床的血流状况，如心肌梗死区域心肌已经死亡，则无灌注;而低灌注区在冠状动脉搭桥或者介入治疗之后功能可以恢复。灌注成像识别局部可诱发缺血的区域，此区域通常只在应力条件下发生，故灌注扫描应该包括负荷灌注和静息灌注。静息灌注在正常生理状态下进行，负荷灌注在药物或运动负荷下扫描。
5. 心肌延迟强化（Late Gadolinium Enhancement, LGE）是心肌病病因诊断的关键指标，显示心肌纤维化变化为目标，是心肌组织特征分析的必需序列之一。延迟强化利用受损的细胞吸收钆对比剂。存活心肌中，钆对比剂停留在细胞外。受损细胞的钆对比剂冲洗释出过程慢很多,在注入造影剂一定时间后应用一次翻转脉冲，并选择翻转时间,这样可使正常心肌显示为黑色，使正常心肌黑色与受损心肌白色之间的对比度最大化。执行延迟扫描之前，需要等待造影剂从非受损心肌中清除出来。此过程通常需要10~15分钟。特殊的疾病如心肌淀粉样变，等待时间一般为5分钟。

三、流程优化后对图像的影响

    流程上优化的是心功能电影的扫描，心功能指标对于诊断心脏疾病尤其是扩张型心肌病、肥厚型心肌病等心肌疾病有着独特的优势，电影序列采用平衡式稳态自由进动，其信号强度决定于组织的T2/T1比值，能够获得具有良好的空间分辨率、优异的血池心肌对比、细节丰富的完整心动周期图像，被认为是评估心功能及左心室容积的 “金标准”。

    流程的优化主要是减少检查时间，在提高检查效率的同时，准确、高效地获取高质量电影图像，而心功能定量参数是任何优化操作必须坚持的原则。由于心脏电影序列局部信号强度对T1时间的敏感性，当高流速注射钆对比剂时不仅缩短T1时间，而且会缩短组织的T2及T2*时间，因此会引起信号强度的改变，对比剂进入心肌则会导致心肌和血池对比度甚至是梗死心肌的对比度的下降，同时可能会造成图像质量的下降，心功能参数和心肌应变参数的测量不准确。

四、流程优化后如何保证图像质量

    要保证注射对比剂后电影序列图像质量的稳定，心功能参数和心肌应变参数的准确测量。需要一种高弛豫率的对比剂更好地增加血池和心肌对比度，从而尽量减少对比剂进入心肌后的影响。

    最后，给大家推荐的书籍为《心血管磁共振诊断学》，全面介绍了磁共振在心血管的应用，里面有原理、序列、应用方法及诊断。

参考文献：

1. 心血管磁共振诊断学，赵世华
   

2. 磁共振成像技术指南第二版，杨正汉等

3. 注射高弛豫率对比剂后采集心脏电影序列对减少心脏磁共振检查时间的可行性研究，杨海涛等

4. 心脏MRI扫描的规范化，程流泉