作者：M. Ben Lassoued1, A. DAADOUCHA2, M. Hachicha2, E. Kaddour2, K. Chermi1, R. ALOUINI2; 1SFAX/TN, 2Kairouan/TN
目的：
目标是为临床医生和放射科医师提供最常见的与肺空洞相关的疾病的概述。
定义 Definition
肺空洞是结节、肿块或实变区域中心的肺充气区域，可通过胸部平片或计算机断层扫描进行临床观察。
传统上，术语“囊肿（cyst）”用于描述由相对薄的壁（小于4mm）围绕的含空气空间，术语“空洞（cavity）”用于描述肺实变中的含空气空间、相对较厚的壁（超过4毫米）、或在放射检查时发现周围渗出或肿块。它们可以充满空气和流体，也可以表现出空气 - 液体水平。
空洞的病理生理 Physiopathology of cavities
空洞是许多病理过程中的一种的结果，包括化脓性坏死（例如：化脓性肺脓肿），干酪样坏死（例如：肺结核），缺血性坏死（例如：肺梗塞），或通过囊性结构置换肺组织（例如：棘球绦虫（Echinococcus）。 此外，恶性病理过程可以因为治疗相关的坏死，内部囊肿形成，或肿瘤细胞与随后液化的内部脱屑的气蚀。 特定的空洞化的可能性取决于宿主因素和潜在致病过程的性质， 具有特定空洞过程的人中空洞的患病率差异很大。 通常，某些过程倾向于比其他过程更常见地形成空洞。
图1：支气管鳞状细胞癌空洞。 CT扫描显示腔壁厚度不均，存在壁结节。
图2：乳腺肿瘤的肺转移。 轴向CT显示多个小空洞
图3：通过计算机断层扫描显示结核分枝杆菌引起的肺部疾病。 注意典型的上叶优势和广泛的纤维结节浸润。
图4：患有发烧和发冷的白血病患者。 胸廓的轴向CT显示明确的空洞，其中可见液体和空气提示肺脓肿，支气管灌洗培养物克雷伯氏菌呈阳性。
图5：包虫囊，CT图像显示，由于内囊塌陷和皱缩，在空洞内自由漂浮而形成的睡莲征。
图6：一个年轻患者CT扫描曲霉病的图像。 在这种情况下，潜在的病因是结核病。
图7：45岁女性的韦格纳肉芽肿病。 CT显示有结节样含气空洞。
常见病因 Common Etiologies
放射学和临床参数可以为患有空洞性肺病的患者的诊断评估提供有用的线索，特别是当疾病是局灶性时。
测量的腔壁厚度，内衬的特征（不规则或光滑），其内容的性质和位置具有临床意义。 Woodring等人研究了65例肺孤腔的腔壁厚度的诊断意义，发现腔壁最厚部分为1 mm的所有病变均为良性; 最大壁厚为4毫米或更小的空腔，92％是良性的；5至15毫米的病变在良性和恶性之间平均；当腔壁厚度大于15mm时，95％的病变是恶性的。
腔的内部轮廓通常在癌症中是结节状或不规则的，在急性肺脓肿中看起来比较蓬松，在其他空洞病变中是平滑的。
一些空洞病变可能充满液体或固体内容物。 例如，支气管囊肿可以充满液体，并且在胸部放射线照相时表现为肿块。 气液水平的存在与良性或恶性无关。腔内的固体内容可见于感染过程，例如侵袭性曲霉菌病和坏死癌。
局灶性病变的位置可能有助于限制性疾病的鉴别诊断，例如结核病影响肺上叶的倾向。
计算机断层扫描可以显示腔体的大小，形状和精确位置，当这些细节在胸部X线摄影中不明显时。
评估空洞病变的两个临床重要参数是病程长短和临床背景。通过了解放射性病变是急性还是亚急性与慢性（持续时间> 1个月），对诊断可能性有很大影响。这种区别通常基于相关症状和体征的持续时间和过程，以及与以前的成像研究（如果有的话）的比较。在相对较短的时期（数天至数周）内发展的急性和亚急性过程通常表明感染性或其他进行性炎性疾病，以及心血管（栓塞）或创伤性原因的疾病。慢性过程更可能是由于肿瘤性疾病，长期存在的炎症或纤维化疾病以及先天性病变。临床背景至关重要，包括年龄，性别，吸烟史，免疫能力，基础疾病，药物或其他治疗，相关的肺外症状和体征，环境和职业暴露，近期创伤，旅行史和相关实验室检测结果。
1 /恶性肿瘤 Malignancies
恶性肿瘤通常是空洞病变的首要诊断，特别是在有吸烟史的中年或老年人中。
原发性肺癌是一种常见疾病。 肺中的其他原发性肿瘤，例如淋巴瘤和卡波西氏肉瘤，也可能存在空洞病变，尤其是感染人类免疫缺陷病毒的人。
肺肿瘤中存在空洞现象与预后较差有关。
通常，腔体将具有厚壁，肿瘤的结节延伸（壁结节）突出到腔的腔中是频繁的。 偶尔，空洞型肺癌会有光滑的薄壁。 极少数空气新月征与空洞性肺类癌相关。 （图1）
来自其他原发部位的转移性疾病也可能出现空洞，但这种情况发生的频率低于原发性肺癌：估计有4％的转移性肿瘤出现空洞现象。 有趣的是，鳞状细胞来源的转移性肿瘤也比其他来源的肿瘤更容易发生空洞，这表明这些肿瘤中存在空洞的常见发病机制。（图2）
据报道，原发性肺，头颈部，甲状腺，乳腺，骨，肾，胰腺，结肠和直肠，膀胱，阴茎，睾丸，子宫，子宫颈和皮肤癌存在空洞肺转移。 已知化学疗法可以诱导空化。
2 /分枝杆菌感染 Mycobacterial infection
结核病是肺部空洞性病变的主要感染原因，主要发生在50岁以下的患者。 上叶中的大腔与分枝杆菌感染显着相关，但其位置对于大多数空洞病变的鉴别诊断有限。（图3）
通常存在多个腔体并且经常发生在实变区域中。 空腔的尺寸可以变化很大，据报道有厚壁和薄壁。 空化的存在与更高程度的传染性相关，可能是由于更高的生物活性。
3 /肺脓肿 Pulmonary abscess
肺脓肿是一种腔，其中含有由肺部感染引起的脓性物质。 革兰氏阴性，厌氧细菌和偶尔的链球菌肺炎是其发展的原因。
CT上肺脓肿的特征性外观是厚壁，其包含发生在肺实变区域中间的流体。 即使在胸部X光片上不明显，CT上的空气填充水平通常也很明显。（图4）。
4 /肺包虫囊肿 Pulmonary hydatid cyst
包虫囊肿在人体内的定位主要是肝脏，肺部是成人中第二常见的位置。
在放射学上，囊肿通常被视为球形的，均质的肿块，具有由正常肺组织包围的光滑边界。 完整的囊肿充满透明液体。 囊肿可能会自发破裂或由于创伤而破裂。 随着囊肿扩大并进入细支气管，空气进入周细胞和内囊之间的潜在空间，并呈现出薄透明的新月形“半月板征（meniscus sign）”。 当包虫囊肿完全塌陷时，皱巴巴的内囊自由漂浮在囊液中“睡莲征”（图5）。
5 /曲霉菌病 Aspergillosis
曲霉属物种是环境霉菌，在人类中引起广泛的肺病。 肺部疾病最常见的原因是烟曲霉（Aspergillus fumigatus）。曲霉菌（也称为mycetoma或真菌球）代表在预先存在的肺腔内的曲霉菌（通常为烟曲霉）的生长。
在结核病流行的地区，结核病仍然是易患曲霉菌形成的最常见病症。 然而，任何导致慢性，无效肺腔的疾病都会产生有利于曲霉形成的环境，并且已经报道了与本综述中讨论的大多数疾病实体相关的曲霉菌。
在放射学上，曲霉菌在先前存在的腔内表现为圆形阴影; CT扫描可以比普通放射线更准确地描绘肿块和周围空气新月形。
区分曲霉菌与恶性肿瘤是一个重要问题，因为这两种病症的外观存在相当大的重叠。 在CT扫描上肿块增强表明恶性肿瘤，而邻近的支气管扩张和依赖性位置更典型的是曲霉病。 其他曲霉菌病表现包括腔壁增厚，腔内新的气液水平，或先前充满空气的腔完全实变（图6）。
侵袭性肺曲霉病主要发生在严重免疫功能低下的患者，尤其是血液系统恶性肿瘤患者，骨髓移植受者以及长期使用免疫抑制或皮质类固醇的患者，平片通常显示实变或结节，没有空洞现象。
CT扫描对于早期诊断比普通放射摄影更有用。 具体而言，存在“晕征”，定义为由磨玻璃密度区域包围的结节，对高风险患者的侵袭性曲霉菌病具有相当敏感性（70％至80％）和特异性（60％至98％）。空化通常在疾病过程的后期（晕征出现后1至2周）发生，并且通常在先前中性粒细胞减少患者的中性粒细胞减少症恢复期间发现。 空洞的开始被所谓的“空气新月征”所预示，其定义为结节性病变周围的空气新月；由于真菌血管侵袭导致的进一步坏死，和由此导致的缺血导致高达63％的患者进行性空腔形成。
6 /脓毒性肺栓塞 Septic pulmonary emboli
脓毒性栓子发生于先天性心脏病，心内膜炎，感染血管内假体材料的患者。它通常表现为位于肺周围的结节，但也可见楔形外周病变和浸润。
存在“进食血管（feeding vessel）”征象，其中看到一条独特的血管通向肺结节的中心，提示脓毒性栓子的诊断，但这一发现的特异性已受到质疑。
7 /韦格纳的肉芽肿病 Wegener’s granulomatosis
韦格纳肉芽肿病（WG）是一种特发性疾病，其特征为肉芽肿和坏死性血管炎。 肺WG的CT病变包括结节，肿块，肺实变和磨砂玻璃样改变。结节是最常见的实质异常。 在未治疗的疾病中，结节往往会增加大小和数量，并且可能会出现空洞。 空洞结节偶尔可能会被感染，从而充满空气（图7）。
结论
我们已经回顾了病理实体的最常见病因，显示患者存在空洞性肺部病变。
鉴定与放射学检查，临床进展和位置相关的病理结果，对于评估空洞肺部病变非常重要，以避免不必要的手术或延迟治疗。
参考文献：
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