病例挑战——答案版

正确答案：间变性脑膜瘤

点评老师：李晶晶   北京地坛医院

审校老师：王宇军   浙江中医药大学附属第一医院 

临床：老年女性，癫痫20年，头痛7天（慢性病程，急性加重）

定位：左侧侧脑室颞角，依据：左侧侧脑室扩张，大部分区域脑实质受压，局部与脑实质边界不清，固定位脑室内

影像表现：左侧侧脑室内占位，分叶状肿块，病变与脑实质分界不清，相邻脑实质大范围水肿，T1WI等稍高信号，T2WI等稍低信号，DWI稍高，相应ADC信号明显减低，约为0.75，提示扩散受限，增强扫描左侧侧脑室室管膜可见线样强化，考虑脑膜瘤，恶性可能性大，肿瘤侵犯脑组织，沿室管膜播散，综合考虑间变性（恶性）脑膜瘤

病理诊断：恶性肿瘤，细胞异质性大，呈上皮及梭形，并见多核瘤巨细胞及多灶状坏死，ki-67约30%，考虑间变性脑膜瘤， WHO III级