一、外感发热治疗经验
高辉远老师，精研经典，师承蒲氏，擅治热病。我们随师临证，深感其治疗外感发热，详审病机，辨证细腻，有诸多学术见解，兹探析如下。
1.风寒发热
恶寒发热，头身尽痛，无汗，舌淡苔白，脉浮紧等，为风寒之邪郁闭卫表的特征。高师对仲景学说褒扬备至，宗六经之太阳发热，治用辛温解表，但并非死守古方。轻证常用杏苏散复葱豉，发散风寒，疏表泄卫，通阳发汗，协同增效，功著而不伤津。重证则 “有是证，用是法，”直投麻黄汤，取汗以开闭，但加减有则，每获捷效。高师反对一见发热即谓之 “炎症”，就滥施苦寒清热解毒。警示后学切勿片面强调 “热则寒之”，应深究辨证论治之真义，掌握严谨治疗之法度，以免铸成大错。
2.风热发热
发热微恶寒或不恶寒，口渴，舌红，苔黄少津，脉浮数等，为风热之邪郁闭卫表之证。高师认为治疗首应辛凉芳淡，轻宣肺卫，开其郁闭以发之。慎误用辛温，若误用之，犹如以火济火，势必阴伤而热炽。至若夹有寒邪郁闭，亦可微辛微温发表，俟寒开热透后，则立即改用清凉，但勿太过。
“风温 (上呼吸道感染)” 案例： 男，28岁。发热微恶寒，体温38.7℃，全身酸痛，口微渴，咳嗽，舌红，苔薄黄，脉浮数。曾服辛温之剂三日，不解，渴反增，自汗，咳嗽，热益升高。高师会诊认为乃风温之证，给予辛凉之平剂银翘散加减： 银花、连翘、竹叶、花粉各10克，桔梗、杏仁、牛蒡子各6克，芦根15克，薄荷3克，甘草5克。连服2剂，热退渴止而愈。
【按】本案始宜辛凉平剂，轻宣肺卫，然反投温散，药不对证，其病反增。高师随证施治，因其经过温散，不须再用辛散，遂于银翘散中去芥穗、豆豉之辛散，加杏仁苦降、花粉之甘凉，药中病机，2剂顿奏其功。深谙方药特性，加减有则，曲尽其妙，观上案可知。
3.往来寒热
恶寒与发热交替出现，口苦咽干，心烦喜呕，舌红苔黄，脉弦数等，为热郁少阳，枢机不利的表现。关于往来寒热，目前争论较大，有人认为概念模糊。高师认为，寒热往来，即寒时不热，或热时不寒，往来一日数次发作，这种热型临床确实存在，实为仲景辨证之独具只眼处，治应和而解之，然表里双解、寒热并用、苦辛分消、平其亢厉、补泻合施等均属和解范围，故虽名和解，实寓有汗下清补之意，临证应条理井然，周悉赅备。
“热郁少阳 (发热待查)”案例： 男，36岁。往来寒热1周余，发热数小时后，汗出而退，恶寒，体温在37.8℃～38.5℃之间，胸胁苦闷，心中烦躁，乏力纳差，舌暗苔白腻，脉弦数。西医各种检查均正常，对症等治疗无效。高师会诊析为邪郁少阳，枢机不利，治用小柴胡汤化裁，施以柴胡、黄芩、太子参、苍术、赤芍、豆豉、建曲各10克，法半夏6克，生薏苡仁15克，栀子8克，炙甘草5克。服药3剂遍身；；微汗出，体温正常，未再复寒热，诸症尽除而愈。
【按】此案寒热往来，但既无明显表证，亦无明显里证，故责于邪正相争于半表半里。高师运用小柴胡汤化裁，药服3剂，表里双解，往来寒热尽除。由此可见高师精研仲景学说，成竹在胸，灵活运用经方，可师可法。
4.壮热不寒
恶寒已解，发热较甚，壮热恶热，为热邪入里。热入气分，高热烦渴，多汗，舌红苔黄，脉洪数； 热入营血则高热，神昏谵语，抽搐，或出血，皮肤瘀斑瘀点，舌绛苔黄，脉细数。高师认为清凉透热为其治疗原则，但病有深浅，邪有轻重，体有虚实，方有大小，临床实践中必须量其证，不可拘泥。壮热之证，壮实之人，邪重病深，清凉之剂不可太微，否则邪热不除；若本体不足，邪轻病浅，清凉之剂宜少少与之，宁可不足，不可过量，必慎于微，临证时宜熟思之。
“暑热 (病毒性感冒)”案例： 女，28岁，产后适逢盛暑，恶露刚尽，发热5日。前医以产后发热用生化汤合补血汤加丹、地之类辨治。但病不解，反增剧。高时诊时，仍高热，体温39.2℃，口烦渴，汗出，头痛面赤，心烦，舌红苔黄，小便黄，大便干，脉洪数。高师曰： 此乃白虎汤证。
治以白虎汤加西洋参： 西洋参10克，生石膏20克，知母6克，甘草5克，粳米15克。共服3剂，脉平热退，体温正常，诸症悉解。
【按】观本案可知，高师不拘泥于产后宜温不宜凉，白虎辛凉重剂，为产后所禁之说。症见白虎用之无需顾虑，犹如大敌当前，若不迎头痛击，壮热灼蒸，恐津液枯竭，变证蜂起。惟产后加以西洋参扶正祛邪并行，更无所畏惧。足征高师有胆有识，当用清法，则径用之，其效立见，师表后学。
5.日晡潮热
发热有如潮水或日哺加重，面目俱赤，烦渴引饮，腹满便闭，舌苔老黄或起刺，脉沉数等，为热结肠腑所致。治应通里泻热。高师认为热病不仅最怕表气郁闭，热不得越，更怕里气郁结，热闭于腑。虽有 “温病忌下”之说，乃预防其直下伤阴之意，昔贤亦有 “温病下不嫌早” 及 “急下以存阴” 的卓见，全在用之当与不当。热病并非绝对禁用下法，当下则下，惟非下证而误下，酿成内陷则属非是。
6.身热不扬
发热夹湿，身热稽留而热象不显，头重如裹，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔白厚腻等，为湿中蕴热郁蒸之象。高师认为湿热相合，错综复杂，治应清热除湿，不可偏治，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。善治者，贵在灵活，湿热并重，宜微苦辛淡清宣，湿重者宜辛淡微温芳化，热重者宜辛淡苦降清泄，以使湿开热透，气化湿行，同时还应相其证，审其时，量其体，合宜而施，斯为善治。
二、内伤发热治疗经验
凡因脏腑功能失调或虚损所致的发热均可称为内伤发热。治疗方法不同于伤寒与温病。高辉远教授学贯诸家，知识渊博，学验俱富，临证治疗内伤发热，精思博稽，见微知著，察微知渺，颇具新识。
1.气虚发热
多由饮食劳倦伤及脾胃，中气受损，致使虚热内生，治宜甘温除热。如李东垣所云： “脾胃虚，则火邪乘之而生大热”。高师备赞东垣所创 “劳倦内伤说” 和 “甘温除大热论”，不愧为医学史上卓越的一页。高师参学东垣，继承蒲氏，将内伤与外感发热的鉴别赅括为： 内伤发热，初用手试不觉热，久放愈来愈热，手心热手背不热，头痛时作时止，四肢沉困身倦怠，恶食； 而外感发热，恶寒，得衣被不减，用手初试觉很热，久放反不觉热，手背热重，手心热轻，头痛至表解始止，身痛，四肢亦有时痛，不恶食。此鉴别要点，临床颇有实用价值。高师强调气虚发热，也似伤寒，有时有头痛，脉有时亦浮，但浮大而空，临证切勿误治，反伤其气。
2.火郁发热
高师认为先是外感，由于治疗不当，人体的阳气为外邪所遏制而不能宣通，如过用苦寒，表邪不解，郁而化火，即火郁发热。临床上有不少长期发热不退的是火郁发热。这既不能照外感治也不能照内伤治，要用挥发郁热的方法才能解决，即 “火郁发之”。有的医者往往当阴虚治，用青蒿鳖甲汤，乃差矣。高师效法蒲老应用丹溪之火郁汤治疗，并结合自己多年体会再加淡豆豉，以增加挥发郁热的作用，临证用之，常收殊效。
“火郁发热 (高热待查)” 案例： 某男，12岁，自兰州来京，高热已半年，经西医各项检查均未能明确诊断。应用多种西药及辛凉透邪、清热解毒中药等均无效。经人推荐来高师处就诊，仍高热，体温40℃，头痛身倦有汗，口干作渴，舌淡苔白，脉细数无力。高师辨为湿遏热郁，治宜挥发郁热，方用火郁汤加淡豆豉： 葛根、赤芍各15克，柴胡、防风、淡豆豉各10克，升麻6克，炙甘草5克。共服24剂，体温逐渐降至正常，诸症悉除，患者痊愈返回兰州。
【按】此案长期发热，应用多种中西药无效，高师妙用新定火郁汤而高屋建瓴，不到一月即愈。“挥发郁热”是否可称为治热之又一法门，后学可自行领悟参稽。
3.血虚发热
由各种原因而致失血过多，或久病损伤心、脾、肝等，而致血虚，阴血不足则无以敛阳，因而引起发热。如 《证治汇补·发热》云： “血虚发热，一切吐衄便血，产后崩漏，血脱不能配阳，阳亢发热者，治宜养血。”高师认为虽然贫血也是血虚，但血虚不能单纯作贫血来看。血虚发热为内实不足，外似有余，有时状似白虎，发热口渴，烦躁，面红目赤，脉大而虚，按之无力。临证应细心辨认，深入分析，去伪存真，以免误诊误治，导致病情加重。
“血虚发热 (产后感冒)” 案例： 女，27岁，难产后半月，忽作发热，微恶风，体温38.7℃，心烦口渴，全身酸楚，食纳不佳，舌质淡红，苔白少津，脉浮数无力。前医曾以外感风寒郁而化热入气分，给予白虎加人参汤2剂，热不解，食欲更差。高师析为产后血虚阳浮发热，治以益气养血，应用八珍汤加味： 黄芪、太子参、熟地各15克，当归、白芍、白术、茯苓各10克，川芎6克，炙甘草5克，生姜3片，大枣5枚。用药3剂，热退，诸症尽消，体温正常，病即旋愈。
【按】《沈氏女科辑要笺正》云： “产后感冒者，必有表邪可辨，然不当妄事疏散。”傅氏亦云： “新产之妇，风易入而亦易出。凡有外邪之感，俱不必祛风。”观上案可窥高师刻意于前贤，领悟其真谛，补气血顾本以逐邪，此治从权也。
4.阳虚发热
阳虚一般不发热，但由于阴寒太盛，格阳于外或寒凉药攻伐太过，损伤阳气，或久病阳气衰弱，使阳虚外越，也可出现发热，治应引火归原。如 《伤寒论》云： “病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”高师认为，阳虚发热具有真寒假热之基本属性，引火归原，以热治寒，乃属正治。但有人亦称此为反治法，是因临证中证候并无固定模式，错综复杂，假寒、假热、假虚、假实之证随时可见，故从一定意义上讲，正确应用反治法，确乎为辨证论治之最高境界，仍具有重大的现实意义。
5.血瘀发热
因各种原因所致的瘀血阻滞，经脉壅遏发热。如 《灵枢·痈疽》篇所云： “营卫稽留于经之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热”。高师认为瘀血发热，以午后或夜间为甚，口燥咽干而不欲多饮水，舌质暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。不可寒治，不可辛散，治宜活血化瘀清热。
6.阴虚发热
温病后期邪热伤阴，或因久泻或因误汗、吐、下使阴液亏耗，或久病损阴等，致阴虚阳亢而发热，治以养阴清热。
如 《景岳全书》云： “阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也”。高师认为养阴存津，至关重要，但又不可固执养阴之说，而灭其阳火。阴虚内热，滋阴清热为其常法，临证还须另辟蹊径，重视正气，保胃存津，使阴津自充，虚阳自降，阴阳调和，虚热自清。
三、老年外感高热治疗经验
外感高热是老年人的常见病之一。由于老年体质特点与青壮年不同，对外感病邪的反应亦不同，因此在外感高热的发生、传变等病理过程及治疗上都具有特殊性。高辉远老师长期从事老年医疗保健工作，对老年外感高热的防治有独到经验与见识。现简介如下。
1.耄耋风烛易感，防胜于治
衰老是生命现象中不可避免的自然规律。青壮年时期，形体壮实，气血充足，阴阳调和，脏腑功能旺盛，抗邪有力，因此不易感邪，即使感邪，康复也较迅速。高师认为老年人脏腑功能渐衰，气血阴阳不调，精血津液不足，机体防卫功能低下，所以对病邪的易感性较强。故老年外感高热的预防占有非常重要的地位。《内经》所讲的 “不治已病治未病”，“虚邪贼风，避之有时”，“正气存内，邪不可干”等都是人与天地相参应，与四时合序，预防胜于治疗的思想。老年人不但要避免外在的致病因素侵犯本体，更重要的是保护正气，增强抗病能力，以防外邪侵入。高师在多年防治老年病的过程中，总结了四句话，即： “四时有序，起居有时，饮食有节，运动有法”，认为是老年人防病保健的要旨，并临床运用玉屏风散加味进行药物防治，以增强老年人对外感病邪的抵抗力，在防治老年人外感高热方面取得了较满意效果。
2.既病善传多变，知微杜渐
年老体弱之体，外邪侵入后，因驱邪力薄，不能有效地阻止病邪深入，故又善于传变，若不及时治疗，外邪即可势如破竹，深入内陷，甚至出现 “逆传心包”或深入下焦等险证。高师曾见一90岁高龄老人，虽素有一些慢性疾病，但仍精神健朗，只因偶食凉拌菜而致腹泻、低热，未予重视，很快出现高热，合并肺部感染，心、肾功能衰竭接踵而至，不到两周即与世长辞。故高师强调老年外感高热，应知微杜渐，既病防变，及早治疗，这对阻邪深入，避免传变为险恶证情，提高临床疗效有重要意义。
医案 (冠心病、糖尿病伴上感)： 李某，男，80岁。患冠心病、糖尿病20余年。因不慎起居，感凉受风，鼻塞流涕，头项强痛，恶寒发热，体温39℃，肠鸣纳差，精神不振，舌淡苔白稍腻，脉微浮紧，两关弦、尺弱。急邀高师会诊，析为年迈加宿疾，卫阳不固，又感风寒，卫阳被郁。速投桂枝汤合二陈汤加太子参、黄芪。服药2剂，热退汗出，诸症若失。从本案可见老年外感高热，早期及时治疗，至关重要。
3.本虚标实错综，攻补适宜
高师认为，老年外感高热时，多是老与病，宿疾与新感，虚与实交织，呈错综复杂的证候。临床上须根据体质、病邪性质、病程、症状等，分清表里、寒热、虚实与标本、主次、缓急，不能一概而论。对老年外感高热的治疗，自然离不开驱邪，但单纯驱邪则往往邪虽去而正更伤，甚或驱邪不成反致偾事，故只善驱邪，不善扶正，亦属缺憾。热病本不宜补，但对老年人补益之法又不可少，须随证而定，攻补应适宜，当补而不补不可，不当补而误补亦不可，当补而补之不得其法又不可，高师经数十年临床实践总结出四句治疗老年外感高热的原则，即： “辨证要准，立法要稳，选方要精，用药要轻”。在临床屡获佳效。
医案 (心肌梗死、肺部感染、伪膜性肠炎、心肝肾功能不全)： 剑某，男，80岁。患有心肌梗死，不慎外感后致肺部感染。西医应用多种大量抗生素治疗，某中医投以大剂苦寒清热之品，冀图速效。二月后患者出现便溏。高师指出不宜再用苦寒，否则恐将导致正愈伤而邪愈炽，一旦中阳溃败则救治不及。彼仍未采纳以为邪去正自安，然终导致五脏俱损。一致大脑失司，意识不清； 二致心阳虚微，心力衰竭；三致肺源上绝，满肺炎变，呼吸衰竭； 四致肝脏受损，出现黄疸； 五致肾竭于下，尿少浮肿，尿蛋白 (++++)； 六致脾胃俱伤，上不受纳，下泄不止。患者高热不退，便培养为难辨梭状芽苞杆菌，被迫停用全部抗生素。中西医束手无策，患者危在旦夕。高师认为已处于正衰邪炽之时，若能令正气胜一分，则邪气可退一分； 反之，正气再败一分，则邪气将进一寸。高师应用中医食疗，选用上等莲子、芡实、大米 (炒黄)研成细粉为糊，少少鼻饲。又选用附子汤加茵陈，小剂缓缓救治。服药4日，初见效果。后偶加一二味药物，病情日渐改善，黄疸、浮肿消失，肺部感染吸收，心肝肾功能恢复，便培养难辨梭状菌转阴，胃已能纳，腹亦不泻。如此危重之候，用中药食疗、小剂附子汤加味缓缓施治，竞能转危为安，挽回生命，足见辨证准、立法稳、选方精、用药轻在治疗老年外感高热上具有重要意义。
四、小儿高热治疗经验
高热是小儿常见的急症，研究掌握小儿高热病变过程和治疗特点，对提高临床疗效，维护儿童健康是十分重要的。
著名老中医高辉远老师对小儿高热证治规律研究有素，临床经验颇为丰富。兹浅探如下。
1.小儿的体质特点
高师认为小儿与成人在体质上殊不相同，为稚阳稚阴之体，易虚、易实，易寒、易热。正如清代医家吴鞠通在 《温病条辨·儿科总论》 中所说： “小儿稚阳未充，稚阴未长”。
小儿正处于生长阶段，生机蓬勃，发育迅速，但尚未成熟，脏腑柔脆，气血未充，卫外功能不足； 脾胃薄弱，运化功能尚未充足；并且寒暖不能自调，饮食不能自节，所以外易为六淫所侵，内易为饮食所伤。高师认为掌握小儿的体质特点，对认识小儿高热形成的内外诸因素及辨证施治寓意深邃，不应小觑。
2.小儿高热的病理特点
由于小儿生理体质的特点与成人不同，因此在高热症的发生、发展等病理过程中也有其特殊性。高师通过多年临床实践经验，深切地体会到小儿高热的病理特点主要有以下三个方面。
(1)善感外邪，易伤饮食
小儿形气未充，肌肤尚嫩，藩篱疏松，卫外力弱，更因寒暖不能自调，春可伤风，夏可伤暑，秋可伤燥，冬可伤寒，极易受外邪侵袭。
又由于脏腑娇嫩，发育未充，脾胃运化功能弱，加之饮食不能自节，故临床上多见胃肠积滞，不能运化之食积发热。正如 《保赤新编》引张景岳论 “小儿方术” 中曾提到：“小儿有病非外感风寒，即内伤饮食。”
(2) 实热证多，虚寒证少
小儿热证多于寒证，实证多于虚证，临床上以寒从热化较为多见。由于小儿 “阳常有余，阴常不足”，阳盛则发热，阴盛则发寒，故小儿最易发热而少发寒，容易见出汗或口渴引饮、高热惊掣、腹痛、便秘等实热证。虽然也有寒证、虚证，但相对来讲比热证、实证少，当然少不等于无，小儿的虚寒证及真寒假热等情况更应加以注意。
(3) 迅即犯肺，热甚风动
小儿卫外功能薄弱，肺卫调节疏懈，六淫之邪肆虐，不能调节应变，外邪乘袭时虽先伤皮毛，而皮毛者肺之合也，故可迅速入肺，而致肺失宣畅，化热生痰； 又因肺居胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，所以外邪也可以从口鼻而入，肺卫首当其冲，感邪后很快出现上焦肺系症状，故临床上小儿高热时常喉间辘辘有声，咳嗽、痰喘之症极为普遍。
又因小儿脏腑未充，实热壅盛时或热扰心神，上攻神明，或热熏蒸阳明，火动风生，窜扰经络，致筋脉挛急，或热甚伤津，燔灼肝经，筋脉失养，均可导致热极生风。故临床上小儿高热不退引起神昏谵语、抽搐亦颇为多见。
3.小儿高热的治疗特点
高师尝强调由于小儿在生理上具有特殊的体质，病理上具有特殊的变化，因此在治疗上就要针对这些有关因素施治，不能与成人 “一视同仁”。
(1) 祛邪为先，急用表宣清透
小儿高热，发病急，传变快，病程短，初始多属实热郁闭肺卫，强调表、宣、清、透四法，尽早驱邪外出，不可优柔寡断，贻误病机。表，即以汗祛邪，取辛凉发散为宜，使邪热以凉而解，从辛而散。小儿高热初起常肺卫始郁，故应兼施宣法，宣可祛壅，可得散发开郁，宣发气机之用。所谓透，就是透邪外出，并且不拘于表证，有邪郁即需透邪，使邪有外达之路，故小儿高热各个阶段均可应用透邪之法。邪郁化火，热者清之，但小儿高热宜轻清，不宜大剂苦寒，否则易冰伏外邪，变生他证。总之小儿高热在辨证论治的基础上，早期灵活运用表、宣、清、透四法，阻热深入，为邪热开设门路，常可获效，若桴鼓之应。
(2) 消食撤热，重视和而兼通
临床上小儿食积发热较为多见，和外感发热极易混淆。
应加以区别。高师谓，小儿伤食虽亦可引起发热、头痛等症状，但脉象不浮而是滑，无身痛，但有肠胃反应，并且伤食发热来势暴，常突然发热，故不同于外感。在论治小儿食积发热时高师重视调和脾胃，流通胃气，通利腑道，来达到消导宿食撤除实热的作用。但不可消通太过，反成克伐，中病即止。绝不可一见发热，即从“炎症”考虑，频投大剂苦寒，其不良后果当不难测知。
医案 (中毒性消化不良)： 杨某，女，1岁。发热不退已4天，曾屡用抗生素及退热剂，汗出较多，仍高热不退，体温40℃，时有惊惕，手足反凉，无咳嗽，亦不喘，食纳不佳，大便日两次，夹不消化物，尿少而短，渴不多饮，面黄，舌淡，苔中心秽，脉滑数，右大于左。高师断为食积发热，应用和而兼疏，消而兼通之法。处方： 柴胡2.5克，白芍3克，炒枳实3克，炙甘草1.5克，竹茹3克，焦山楂3克，建曲4.5克，麦芽4.5克，莱菔子3克，淡豆豉9克，生姜3片。服上方2剂烧退，大便日为1次，消化好转，原方去豆豉、莱菔子续服2剂，诸症悉平而愈。
本案虽屡发汗，而热不解，徒伤其表。高师谙于小儿肠胃脆弱，易虚易实的特点，内伤外感泾渭分明，迨明食积而致发热，法取和而兼通，而获捷效，充分体现了中医特色。
(3) 开窍止痉，强调挫热三护
抽搐，俗称抽风。属中医 “痉证”、“瘛疭”等范畴。小儿高热时常伴此危急证候。高师论治中强调杜其风动之源。
以治其本，主张应用顿挫热势三护之法。邪热亢盛，其势甚烈，热极生风，必须审时度势，顿挫热势，热退则风自熄。
热盛煎熬津液成痰，痰热蒙蔽心包，上扰神明，而令神昏谵语，须清热开窍豁痰护脑。热邪伤津，耗液阴劫，累及肝肾，木劲动风，还应参入养阴生津之品护津。里热结实，大便秘结，神识不清，甚则抽搐，酌需逐秽通里而护肠。上述挫热三护之法，细腻引伸指示治疗，可师可法，多有殊效。
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